高血壓腎病早期血尿NGAL水平的變化及臨床意義

侯煒煒

高血壓腎病為高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期高血壓造成腎小球微血管出現(xiàn)異常,腎小球硬化,導(dǎo)致尿蛋白含量高于正常人群,引發(fā)腎?。?］。該病臨床特點(diǎn)為蛋白尿,腎功能損傷呈現(xiàn)漸進(jìn)性,隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)腎功能衰竭。由于高血壓腎病早期癥狀并不明顯,在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)心血管事件與猝死等發(fā)生危險(xiǎn)性顯著提升。早期診斷可為治療措施的及時(shí)采取提供依據(jù)。本次研究將120例高血壓患者以及120例健康人作為研究對(duì)象,探究高血壓腎病早期血尿NGAL水平的變化及臨床意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院接受治療的120例高血壓患者作為疾病組,其中40例正常蛋白尿患者作為甲組［24 h尿白蛋白排泄率(UAER)＜30 mg/24 h］,40例微量蛋白尿患者作為乙組(30 mg/24 h≤24 h UAER≤300 mg/24 h),40例大量蛋白尿患者作為丙組(24 h UAER＞300 mg/24 h)。入選患者高血壓病史＞10年,不存在原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病繼發(fā)腎病患者。疾病組中男65例,女55例,年齡最小45歲,最大78歲,平均年齡(60.9±5.7)歲。另從同期在本院進(jìn)行健康體檢的人群中抽取120例健康人作為健康組,其中男64例,女56例,年齡最小45歲,最大77歲,平均年齡(60.7±5.4)歲。健康組人員所有項(xiàng)目檢查結(jié)果正常。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的授權(quán)下進(jìn)行,全部研究對(duì)象均簽署研究知情同意書(shū)。疾病組與健康組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3～5 ml靜脈血,放置在加有促凝劑的真空試管中,在37℃的水浴中沉淀0.5 h,在離心速度為3000 r/min下離心5～10 min,分離血清；收集研究對(duì)象5 ml晨尿,在離心速度為3000 r/min下離心15 min,收集上清液,保持在-80℃環(huán)境下備用。使用全自動(dòng)生化儀(日立7170A)檢測(cè)血尿NGAL水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比疾病組與健康組血尿NGAL水平。②對(duì)比甲組、乙組、丙組、健康組血尿NGAL水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病組與健康組血尿NGAL水平比較 疾病組血NGAL水平 (11.63±3.59)μg/L 低于健康組的 (23.35±7.09)μg/L、尿NGAL 水平 (3.82±1.21)μg/L 高于健康組的 (1.60±0.51)μg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 甲組、乙組、丙組、健康組血尿NGAL水平比較 丙組血NGAL水平低于甲組、乙組、健康組,尿NGAL水平高于甲組、乙組、健康組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乙組血NGAL水平低于甲組、健康組,尿NGAL水平高于甲組、健康組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組血NGAL水平、尿NGAL水平與健康組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 疾病組與健康組血尿NGAL水平比較( ±s,μg/L)

表1 疾病組與健康組血尿NGAL水平比較( ±s,μg/L)

注：與健康組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血NGAL 尿NGAL疾病組 120 11.63±3.59a 3.82±1.21a健康組 120 23.35±7.09 1.60±0.51 t 16.155 18.520 P 0.000 0.000

表2 甲組、乙組、丙組、健康組血尿NGAL水平比較( ±s,μg/L)

表2 甲組、乙組、丙組、健康組血尿NGAL水平比較( ±s,μg/L)

注：與丙組比較,aP＜0.05；與乙組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 血NGAL 尿NGAL甲組 40 23.25±7.13ab 1.55±0.42ab乙組 40 7.52±2.39a 2.67±0.81a丙組 40 4.12±1.25 7.33±2.41健康組 120 23.35±7.09ab 1.60±0.51ab

3 討論

有研究人員指出［2］,NGAL不僅在形成、修復(fù)腎臟形態(tài)中有參與,還與多種腎臟病變過(guò)程關(guān)系密切。NGAL屬于分泌型蛋白,在正常生理?xiàng)l件下由中性粒細(xì)胞膽囊細(xì)胞分泌,在機(jī)體存在炎癥或患有惡性腫瘤時(shí)多種組織與器官也會(huì)誘導(dǎo)分泌NGAL［3］。NGAL與鐵生成的復(fù)合物還能減少缺血再灌注導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷,形成對(duì)腎組織的保護(hù)作用,提升細(xì)胞極性的穩(wěn)定性與抗凋亡能力［4］。由于其在急性或慢性腎臟損傷中的預(yù)警作用逐漸受到臨床重視。

本次研究中,疾病組血NGAL水平(11.63±3.59)μg/L低于健康組的 (23.35±7.09)μg/L、尿 NGAL 水平 (3.82±1.21)μg/L高于健康組的(1.60±0.51)μg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。丙組血NGAL水平低于甲組、乙組、健康組,尿NGAL水平高于甲組、乙組、健康組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乙組血NGAL水平低于甲組、健康組,尿NGAL水平高于甲組、健康組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組血NGAL水平、尿NGAL水平與健康組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明尿蛋白排出量越多,血NGAL水平越低,尿NGAL水平越高。UAER是評(píng)估腎小球功能的重要指標(biāo),任何可以損傷腎臟功能的病變都會(huì)導(dǎo)致尿液中清蛋白含量的上升［5-7］。在病理狀態(tài)下,NGAL能夠?qū)δI小管上皮細(xì)胞的修復(fù)與再生進(jìn)行誘導(dǎo),促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)。腎功能損傷越嚴(yán)重,其生成量越多,在尿液中含量越多,血液中含量越少。由此可見(jiàn),在高血壓腎病早期NGAL可作為敏感指標(biāo)之一,反映出患者腎臟功能損傷狀態(tài)［8-10］。

綜上所述,與健康人群及正常蛋白尿高血壓患者相比,高血壓腎病早期患者血尿NGAL水平已經(jīng)出現(xiàn)明顯變化,可作為有效診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］翟玉娥,孫樹(shù)凱,馬金龍,等.血清NGAL、CysC、Cr和BUN水平檢測(cè)對(duì)高血壓腎病的早期診斷價(jià)值.山東醫(yī)藥,2016,56(33)：63-65.

［2］程悠悠,黃慶,葉宏偉.NGAL和Cys C對(duì)膿毒癥相關(guān)急性腎損傷的早期診斷學(xué)意義.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016(8)：496-499.

［3］趙玉軍.原發(fā)性高血壓患者尿NGAL水平檢測(cè)對(duì)腎功能損害的早期診斷價(jià)值.山東醫(yī)藥,2017,57(17)：67-69.

［4］梁雅靈,楊茂君,李衍輝,等.尿L-FABP、KIM-1、NGAL和血清cystatin C在糖尿病腎病中的變化及意義.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志 ,2016,36(2)：28-29.

［5］張華,詹頡,蘇寶鳳,等.血清NGAL與腎功其它指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性高血壓腎病早期診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2016,31(4)：54-57.

［6］張新明,盧玲玲,涂斐佩,等.高血壓腎病早期血尿NGAL水平的變化及臨床意義.中國(guó)免疫學(xué)雜志,2014(12)：1672-1675.

［7］張清平,鄒長(zhǎng)進(jìn),張敏.高血壓腎病患者血清NGAL與Cys-c水平探討.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2013(9)：2203-2204.

［8］劉宏,李靜,李存剛.血清胱抑素C、NGAL 、內(nèi)皮素-1聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓病早期腎損傷的診斷價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(13)：1838-1839.

［9］陳端.高血壓腎病患者血清同型半胱氨酸及中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)的意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(20)：2967-2968.

［10］劉衛(wèi)華,洪富源,吳家斌,等.尿NGAL聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在高血壓腎病診斷中的臨床價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017(19)：2281-2282.