超聲誤診甲狀腺微小乳頭狀癌與病灶性狀相關(guān)性分析

徐衛(wèi)華，金建文，朱雪峰

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科 215200)

甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary microcarcinoma of the thyroid，PTMC)為甲狀腺原發(fā)病灶乳頭狀癌，其腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣和生活方式改變、診療技術(shù)提高，PTMC臨床發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。超聲為甲狀腺疾病檢查和診斷首選輔助方法，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、診斷靈敏度和特異度高等優(yōu)點(diǎn)。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，超聲檢查圖像采集信息越來(lái)越豐富，對(duì)微小病灶發(fā)現(xiàn)和診斷價(jià)值越來(lái)越高[2]。PTMC病灶具有隱匿性，且常常合并有甲狀腺結(jié)節(jié)性腫、甲狀腺炎，超聲檢查和診斷過(guò)程中常出現(xiàn)圖像重疊現(xiàn)象，增加超聲診斷難度[3]。本研究分析超聲在PTMC病灶中誤診與病灶相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院收治疑似PTMC患者92例作為研究對(duì)象。其中，男23例，女69例；年齡23～78歲，平均(44.9±6.2)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、體征及甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查，疑似PTMC。②均行超聲檢查，超聲檢查診斷后7 d內(nèi)完善手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查。③均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次超聲檢查、病理檢查及研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有甲狀腺其他腫瘤；②超聲檢查病灶結(jié)節(jié)大于1.0 cm；③超聲檢查不能明確作出PTMC診斷；④多發(fā)病灶結(jié)節(jié)；⑤不愿參加本次研究或研究期間退出。

1.2方法

1.2.1儀器與方法 用西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0～11.2 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭微微向后仰，調(diào)節(jié)為常規(guī)二維超聲對(duì)整個(gè)甲狀腺及峽部聲像進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)甲狀腺內(nèi)病灶位置，大小，形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲強(qiáng)度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，內(nèi)部血流，周?chē)骷翱v橫比聲像圖進(jìn)行記錄和分析。

1.2.2研究方法 超聲檢查后7 d內(nèi)行手術(shù)切除病灶，取組織送病理科行病理檢查，以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定超聲在PTMC中診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性符合率。將超聲誤診PTMC病灶和未誤診病灶聲像圖特征進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析，探究超聲在PTMC中誤診與病灶相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1超聲在PTMC中診斷情況 92例疑似PTMC患者經(jīng)超聲檢查診斷為PTMC 56例，經(jīng)病理診斷為PTMC 61例。超聲在PTMC中診斷靈敏度為80.33%，特異度為77.42%，陽(yáng)性符合率為79.35%，誤診率為20.65%，見(jiàn)表1。

表1 超聲在PTMC中診斷情況(n)

2.2單因素分析 根據(jù)病理診斷結(jié)果，超聲在PTMC中誤診19例，未誤診73例。單因素分析得出，病灶大小，邊界，內(nèi)部回聲強(qiáng)度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，內(nèi)部血流及縱橫比在誤診患者和非誤診患者中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 單因素分析

2.3多因素分析 多因素分析得出，病灶大小，邊界，內(nèi)部回聲強(qiáng)度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，縱橫比為影響超聲診斷PTMC危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 多因素分析

3 討 論

PTMC為臨床中常見(jiàn)甲狀腺疾病，早期診斷并積極通過(guò)手術(shù)治療可有效控制患者疾病發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)能減輕患者心理負(fù)擔(dān)。PTMC病灶較小，臨床查體難以觸及結(jié)節(jié)，CT、磁共振成像(MRI)及同位素檢查顯示欠佳，超聲為首選檢查方法，具有安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)[4]。有學(xué)者研究指出，超聲在甲狀腺疾病中診斷，可發(fā)現(xiàn)0.2～0.3 cm微小病灶并予以診斷[5]。超聲檢查通過(guò)觀(guān)察病灶位置、形態(tài)、回聲特征、聲暈、內(nèi)部血供及與周?chē)M織關(guān)系等對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行判定，進(jìn)而作出相應(yīng)診斷。但研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查受到組織關(guān)系、其他并發(fā)癥等影響，部分患者聲像圖不典型，影響超聲診斷準(zhǔn)確性，造成誤診、漏診[6]。

根據(jù)本研究結(jié)果得出，超聲在PTMC中診斷靈敏度為80.33%，特異度為77.42%，陽(yáng)性符合率為79.35%，誤診率為20.65%。LESNIK等[7]回顧性分析超聲在PTMC中診斷價(jià)值，得出超聲在PTMC中診斷病灶發(fā)現(xiàn)率為94.4%，誤診率為18.5%，與本研究結(jié)果基本相同。本研究對(duì)超聲誤診PTMC危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，得出病灶大小，邊界，內(nèi)部回聲強(qiáng)度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，縱橫比為影響超聲診斷PTMC危險(xiǎn)因素。病灶大小直接影響超聲對(duì)病灶發(fā)現(xiàn)、聲像圖清晰度，進(jìn)而影響超聲對(duì)病灶判定的準(zhǔn)確性。CHAM等[8]在不同直徑大小PTMC病灶中對(duì)比超聲診斷差異，得出0.5～1.0 cm病灶超聲診斷準(zhǔn)確性顯著高于直徑小于0.5 cm的病灶。腫瘤邊界多呈不規(guī)則、不清晰，與腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)有關(guān)，但PTMC惡性程度較低，對(duì)周?chē)M織浸潤(rùn)程度較低，部分患者超聲聲像圖顯示邊界清晰，影響超聲對(duì)疾病準(zhǔn)確判定[9-10]。研究表明，超聲檢查對(duì)病灶性質(zhì)判定主要通過(guò)回聲強(qiáng)度、回聲均勻性[11]。PTMC病灶小、血供較差、發(fā)展緩慢、癌細(xì)胞分化程度不一，超聲表現(xiàn)多為不均勻低回聲影像，且無(wú)聲暈。但部分PTMC患者常合并有囊性病灶，橋本甲狀腺炎等其他疾病，造成超聲檢查對(duì)回聲偽像，導(dǎo)致對(duì)疾病錯(cuò)誤診斷。本研究中由4例誤診患者最終診斷為橋本甲狀腺炎，為超聲檢測(cè)時(shí)誤判病灶回聲、血流情況而發(fā)生誤診。研究表明，PTMC病灶腫瘤在早期前后方癌細(xì)胞常處于分裂狀態(tài)，而其他方向癌細(xì)胞處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致腫瘤病灶縱橫比發(fā)生變化，為診斷PTMC重要參考依據(jù)[12]。因此，在超聲檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)病灶縱橫比大于或等于1，應(yīng)警惕為PTMC可能。血供為腫瘤病灶獨(dú)有特征，為維持腫瘤生長(zhǎng)、增殖根本，多數(shù)惡性腫瘤病灶中均有豐富血供，是鑒別診斷良惡性腫塊的重要依據(jù)。PTMC癌細(xì)胞分化、增殖較慢，內(nèi)部血供較差，導(dǎo)致超聲在診斷時(shí)出現(xiàn)誤判。WHARRY等[13]在超聲鑒別診斷微小病灶良惡性度研究中同樣得出，由于腫瘤分化程度較高，部分腫瘤病灶邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、血流較差，易被誤診為良性腫塊，而部分良性腫塊出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、血流信號(hào)豐富等超聲影像，易被誤診為惡性腫瘤。

綜上所述，超聲在PTMC中診斷具有較高臨床價(jià)值，影響超聲誤診PTMC病灶相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，包括病灶大小，邊界，內(nèi)部回聲強(qiáng)度，回聲是否均勻，鈣化，聲暈，縱橫比等，臨床中超聲診斷PTMC時(shí)應(yīng)綜合相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行判定，以提高對(duì)PTMC診斷率。

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