內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑用于消化性潰瘍并出血的臨床評價(jià)

孫洪海 遼寧省殘疾人康復(fù)中心 （遼寧 沈陽 110015）

在消化內(nèi)科中，上消化道出血為較為常見的疾病類型，主要是由于十二指腸懸韌帶以上胰、膽、上消化道等疾病所致，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且出血速度與臨床癥狀具有密切關(guān)系[1]。目前臨床上對于該疾病僅采取藥物治療，雖然藥物治療能夠在短時(shí)間內(nèi)控制出血，但復(fù)發(fā)率較高，且對于動(dòng)脈性出血患者止血效果不佳，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。近年來，隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的興起，內(nèi)鏡下金屬鈦夾手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，取得滿意效果[2]。因此，本文對2016～2017年收取的消化性潰瘍并出血患者進(jìn)行客觀的研究，并選擇一項(xiàng)合理的治療方法，詳情見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2017年6月本院消化性潰瘍并出血患者100例，將100例患者進(jìn)行分組，即觀察組、對照組這2組，每組分別50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血；②均同意并知情本次研究，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②伴有感染性疾病和全身免疫性疾病者；③配合度較差，無法完成手術(shù)者；④伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。觀察組患者年齡19～72歲，平均（45.51±1.35）歲，男女性比例各占29/21例。對照組患者年齡20～72歲，平均（46.24±1.02）歲，男女性比例各占28/22例。將兩組消化性潰瘍并出血患者的性別、年齡等（各項(xiàng)臨床資料）實(shí)施對比，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間未發(fā)生明顯差異，可實(shí)施對比，采用P＞0.05表示。

1.2 方法

對照組：本組消化性潰瘍并出血患者采取大劑量奧美拉唑治療，主要內(nèi)容：用法用量為每日2次，每次40.0mg。觀察組：消化性潰瘍并出血患者采取內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療，具體措施：①內(nèi)鏡下金屬鈦夾：儀器選擇：金屬鈦夾推送器（Olympus HX-6LR.I）、電子胃鏡（Olympus G IFQ-260）、金屬鈦夾（HX-610.135）。于胃鏡下明確患者出血位置，并根據(jù)出血情況將1～4枚金屬鈦夾置入，并在出血點(diǎn)周圍將腎上腺素注射液，總劑量為2.0～6.0mL，每次0.5～1.0mL，后對其出血部位采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并確認(rèn)止血成功[3]；②奧美拉唑治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組消化性潰瘍并出血患者治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，且經(jīng)內(nèi)鏡止血后胃引流液呈清水狀態(tài)（術(shù)后1d）；②有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)鏡止血后胃引流液呈清水狀態(tài)（術(shù)后3d）；③無效：患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生好轉(zhuǎn)或加重。分析2組消化性潰瘍并出血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、腹痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0軟件作為評價(jià)本次研究結(jié)果的方法，對其進(jìn)行核對與分析后，對計(jì)數(shù)資料采用“%”來表示兩組消化性潰瘍并出血患者（治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況），本院研究的2組消化性潰瘍并出血患者各項(xiàng)指標(biāo)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組消化性潰瘍并出血患者治療總有效率98.00%（顯效29例，占比58.00%；有效20例，占比40.00%；無效1例，占比2.00%），顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組消化性潰瘍并出血患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，即惡心發(fā)生1例，未發(fā)生腹痛及嘔吐現(xiàn)象。觀察組消化性潰瘍并出血患者并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，即惡心8例、嘔吐1例、腹痛1例。觀察組消化性潰瘍并出血患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組間相比較，P＜0.05。

表1. 對比2組消化性潰瘍并出血患者治療效果

3.討論

上消化道出血為臨床上十分常見的疾病類型，該疾病具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急等特點(diǎn)，給臨床治療增加了困難。抑酸劑為臨床上治療該疾病的常用方式，主要是通過使胃酸pH值增加從而減少胃酸分泌量，進(jìn)而達(dá)到止血效果[4]。但該方式復(fù)發(fā)率較高，且治療效果不佳，易導(dǎo)致患者后期選擇手術(shù)治療。

近年來，隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的不斷推廣，取得了滿意效果。內(nèi)鏡手術(shù)主要包括金屬鈦夾止血、高頻電凝、藥物噴灑止血、藥物注射止血、氬離子止血術(shù)等方式。其中金屬鈦夾止血效果較好，受到廣泛患者的青睞[5]。該方式主要是通過金屬鈦夾進(jìn)行閉合時(shí)生成機(jī)械力，從而將出血血管和周圍黏膜組織夾緊，能夠起到阻斷血流的作用，具有持久的止血效果，且復(fù)發(fā)率較低。將其聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，能夠有效提高臨床療效。奧美拉唑?yàn)榕R床常見的質(zhì)子泵抑制劑，對胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶具有抑制作用，進(jìn)而有效抑制胃酸的分泌，使局部出血部位的pH值能夠達(dá)到6.0以上，能夠促進(jìn)血小板發(fā)揮正常凝血功能，還可預(yù)防纖維蛋白凝血塊不被消化，有利于快速止血。通過本次研究，觀察組消化性潰瘍并出血患者治療總有效率98.00%（顯效29例，占比58.00%；有效20例，占比40.00%；無效1例，占比2.00%），顯著高于對照組，P＜0.05。觀察組消化性潰瘍并出血患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%顯著低于對照組20.00%，2組間相比較，P＜0.05。

綜上所述，將內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑用于消化性潰瘍并出血中，效果十分顯著，且不良反應(yīng)較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)大勇,文銳,姚旖旎,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療30例消化性潰瘍合并出血的體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):218.

[2] 樊紅,馮彥虎,張德奎,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].臨床薈萃,2013,28(2):208-209.

[3] 郭佳.金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素和立止血內(nèi)鏡下局部注藥對消化性潰瘍出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(3):390-393.

[4] 賈淑娟,馮曉宏,王治蘭,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1278-1280.