多層螺旋CT與超聲在婦科急腹癥中的診斷價值對照研究及影像表現(xiàn)分析

施躍全 薛蘊菁 周作福

1 福建省婦幼保健院影像科 （福建 福州 350001）

2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院影像科 （福建 福州 350001）

婦科急腹癥是指可引起急腹癥體征的包括急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破壞等一系列疾病的統(tǒng)稱，病情可輕可重，嚴(yán)重者可威脅生命安全。以異位妊娠，其已成為孕早期死亡的首位病因。在我國因女性平均年齡的增長，生活環(huán)境的變化，婦科急腹癥發(fā)生率呈上升趨勢。影像學(xué)技術(shù)是診斷婦科急腹癥的主要方法，超聲是首選，操作簡單、無創(chuàng)，但超聲成像的質(zhì)量容易受到醫(yī)師的操作技術(shù)水平等因素影響，誤漏診率仍然較高，誤診誤治可能會造成嚴(yán)重的后果，特別是對于那些起病較急、治療時間窗較短的對象，快速、準(zhǔn)確的診斷直接影響預(yù)后。多層螺旋CT具有超快速大范圍高分辨率容積掃描能力，在急診中有較高的價值，縮短診斷的時間。本次研究采用回顧性分析，評價多層螺旋CT與超聲在婦科急腹癥中的診斷價值，嘗試探討常見疾病兩種影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)診斷經(jīng)驗。2013年1月～2017年12月醫(yī)院共收治婦科急腹癥625例，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1 月～2017年12月醫(yī)院共收治婦科急腹癥625例，年齡11～78歲，平均（31.6±8.5）歲。均采用超聲作為初次診斷技術(shù)，96例對象聯(lián)合多層螺旋CT檢查，年齡15～74歲，平均（32.6±8.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①最終均明確診斷，以手術(shù)、治療反饋、復(fù)查、隨訪結(jié)果作為最終診斷的依據(jù)；②臨床資料完整。

1.2 方法

超聲檢查，包括陰道超聲、腹部超聲，561例首選腹部超聲而后復(fù)查聯(lián)合陰道超聲257例，64例首選陰道超聲，復(fù)查聯(lián)合腹部超聲。另有26例聯(lián)合直腸超聲。一般根據(jù)膀胱充盈情況、患者意愿、是否有性生活選擇合適的超聲檢查方法，腹部超聲前，要求飲水直至膀胱適度充盈。側(cè)臥位為主，可配和其他體位，檢查過程中調(diào)整體位。掃查范圍為整個盆腔，對于可疑病例還進(jìn)行全腹探查，陰道超聲、直腸超聲需要旋轉(zhuǎn)探頭，進(jìn)行多角度、多方位、多方向探查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，進(jìn)行二維、彩色血流成像，必要時結(jié)合探頭加壓，觀察是否存在相對運動，采集圖像，存檔，以充分顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，必要時采集血流多普勒頻譜圖。CT檢查采用GE Lightsoeed 16層螺旋CT，常規(guī)平掃，掃描范圍為膈肌頂至恥骨聯(lián)合下緣。56例對象聯(lián)合增強掃描，造影劑選擇優(yōu)維顯造影劑（370mgI/mL，用量按照1.5mL/kg計算，單次不超過100mL），采用高壓注射器注射，經(jīng)肘部前靜，速度4.0～4.5mL/s。部分患者主動觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值80HU，掃描時間4～5s。圖像后處理采用Release V4.0.2.145，重建腹部以及盆腔動脈血管。進(jìn)行最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建、曲面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲診斷各類疾病的符合率，96例均進(jìn)行診斷對象超聲、CT診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，符合率比較采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷效用

超聲診斷不同類型的婦科急腹癥的符合率存在差異，不完全流產(chǎn)最高100.00%，其次為異位妊娠95.71%，再次為急性盆腔炎，最低為卵巢黃體破裂、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。96例進(jìn)行了超聲以及CT聯(lián)合診斷，超聲診斷符合率為48.96%，超聲診斷不明確或成像質(zhì)量不佳，是選擇CT診斷的主要原因，結(jié)果顯示CT診斷符合率達(dá)到96.88%，見表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)與誤漏診

2.2.1 超聲

急性盆腔炎表現(xiàn)為卵巢、輸卵管等部位出現(xiàn)的病灶，不規(guī)則（n=104）囊性改變，或規(guī)則的實性、囊性病變，少部分為復(fù)混合病灶，可探查到積液87例。異位妊娠表現(xiàn)出現(xiàn)心血管搏動、雙環(huán)征等典型的特征55例，切口瘢痕妊娠表現(xiàn)為瘢痕部位破損強回聲，病灶表現(xiàn)為胚囊性、實性或不均質(zhì)包塊，伴有破裂對象出現(xiàn)積液45例。卵巢囊腫破裂表現(xiàn)為附件區(qū)域不規(guī)則、不均質(zhì)低回聲，CDFI顯示卵巢血流高信號、豐富血流信號，卵巢體積增大或無明顯變化。卵巢囊腫蒂超聲表現(xiàn)為卵巢明顯增大但內(nèi)部低信號，蒂部出現(xiàn)高信號，探頭暗夜可出現(xiàn)附件區(qū)病灶移動。不完全流產(chǎn)表現(xiàn)為附件區(qū)異常高信號、宮腔大小達(dá)到早孕標(biāo)準(zhǔn)、可見積液，少部分可見內(nèi)膜缺損，甚至可以見到殘留的孕囊。超聲誤診主要與表現(xiàn)不典型，或成像質(zhì)量不佳，液性暗區(qū)過大阻擋有關(guān)。

2.2.2 CT

急性盆腔炎表現(xiàn)為卵巢、輸卵管等部位出現(xiàn)的病灶，增強掃描囊性病變環(huán)形強化，輸卵管部病變可出現(xiàn)輸卵管形態(tài)異常。急性附件炎與急性盆腔炎類似，表現(xiàn)為濃聚形成。卵巢囊腫破裂CT表現(xiàn)為附件區(qū)、盆腔團(tuán)狀不規(guī)則高密度影，CT明顯上升，少部分可表現(xiàn)混雜影，盆腔可見積液形成。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為附件區(qū)實性腫塊，囊壁均勻增厚，可見條索狀結(jié)構(gòu)，增強掃描更為清晰，囊壁強化，部分可見擴張血管結(jié)構(gòu)。其他疾病主要為子宮破裂穿孔（n=2）、婦科腫瘤（n=8），良性腫瘤（n=7）CT表現(xiàn)為相應(yīng)部位的邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則的囊性或囊實性腫物，一般較小，內(nèi)部密度較均勻，增強掃描囊壁以及實性結(jié)構(gòu)無強化或輕度強化，1例黏液性囊腺癌表現(xiàn)為囊實性腫塊、輪廓不清、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整，內(nèi)有結(jié)節(jié)，不均勻強化。誤診主要為較小病灶、單純炎性占位性作用不明顯的病灶。

3.討論

CT對婦科急腹癥的診斷效用明顯高于超聲，多層螺旋CT的成像質(zhì)量好、分辨率高，成像質(zhì)量穩(wěn)定，不容易受到患者的個體狀態(tài)、醫(yī)師操作經(jīng)驗影響[1]。研究中96例對象聯(lián)合CT檢查，結(jié)果顯示診斷符合率達(dá)到96.88%，而超聲僅為48.96%。當(dāng)然需要注意的是，超聲無法有效的診斷也是CT診斷的重要指征，從整體來看，超聲診斷婦科急腹癥的符合率也可以達(dá)到91.20%。不同機構(gòu)調(diào)查的超聲診斷婦科急腹癥效用存在較大的差異，反映了流行病學(xué)、超聲檢查質(zhì)量水平差異[2]。不同婦科急腹癥的超聲檢查難易程度顯然是不一樣的，本次研究中不完全流產(chǎn)最高100.00%，其次為異位妊娠95.71%，再次為急性盆腔炎，最低為卵巢黃體破裂、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。但也有學(xué)者持不同意見，認(rèn)為異位妊娠的診斷符合率較低，特別是破裂前的對象，診斷符合率不足60%，這可能與研究的時間較早、超聲技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)[3]。國內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機對照試驗的Meta分析顯示，陰道超聲診斷敏感性可以達(dá)到85%以上，且優(yōu)于腹部超聲[OR=1.12，95%CI（1.09-1.15）][4]。

表1. 超聲、CT診斷婦科急腹癥的效用指標(biāo)

從導(dǎo)致誤漏診的原因來看，超聲誤診主要與表現(xiàn)不典型，或成像質(zhì)量不佳，液性暗區(qū)過大阻擋有關(guān)。而CT主要為較小病灶、單純炎性占位性作用不明顯的病灶，CT誤診主要與疾病本身有關(guān)，且即使誤診的病灶危害也相對較小，降低了誤漏診帶來的醫(yī)療風(fēng)險。從這一角度來看，需要挖掘CT在急腹癥診斷中的價值，明確檢查的適應(yīng)癥。主要可包括以下對象：①超聲診斷質(zhì)量欠佳，如出現(xiàn)成像不清對象，可作為補充診斷；②需要快速診斷的對象，以利于及早明確診斷，決定治療策略[5]；③罕見少見疾病、懷疑為惡性腫瘤的對象，超聲容易誤漏診，CT診斷惡性腫瘤，還可以進(jìn)行初步的分期，以指導(dǎo)手術(shù)治療[6]。除花費較高外，普通大眾對CT的主要憂慮還包括放射性損害，近年來低劑量掃描技術(shù)有了長足的進(jìn)步，放射劑量明顯減少，可以提高患者的依從性。CT在婦科急腹癥診斷中的價值越來越高。

總之，多層螺旋CT與超聲在婦科急腹癥中各有利弊，需要明確CT診斷的適應(yīng)癥，進(jìn)一步挖掘CT在婦科急腹癥診斷中的價值。

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