腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

劉濤 遼寧省凌源市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 凌源 122500）

腹股溝疝為臨床中常見急腹癥，保守治療效果極差，故多行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)干預(yù)具有術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢等劣勢(shì)[1]，近年來，腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療中，且具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2]，本研究為對(duì)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療腹股溝疝的臨床療效進(jìn)行探討，回顧性分析本院2015年2月～2016年1月期間收治的60例腹股溝疝患者于不同治療方案干預(yù)下的效果進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的60例腹股溝疝患者作為本次的研究對(duì)象（收治時(shí)間為2015年2月～2016年1月期間），將其依據(jù)手術(shù)方案分為TAPP組和傳統(tǒng)修復(fù)組，各30例，TAPP組男、女性患者占比各為23、7例；年齡22～72歲，平均（48.65±7.25）歲。體質(zhì)量55～83kg，平均（70.36±6.11）kg；其中斜疝21例，直疝9例。傳統(tǒng)修復(fù)組男、女性患者占比各為25、5例；年齡21～73歲，平均（49.13±7.32）歲。體質(zhì)量54～84kg，平均（70.22±6.31）kg；其中斜疝20例，直疝10例。對(duì)比2組腹股溝疝患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)修復(fù)組方法：采取無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療。

TAPP組方法：行TAPP手術(shù)治療，采取10mm臍孔為觀察孔，取5mm操作孔于臍平面下方的腹直肌外緣[3]，如為單側(cè)疝氣，則將健側(cè)操作孔移至肚臍下5cm處，進(jìn)入腹腔后，對(duì)韌帶進(jìn)行確認(rèn)，其臍中韌帶位于中線，臍內(nèi)側(cè)韌帶為覆蓋于臍動(dòng)脈的腹膜皺褶，臍外側(cè)韌帶位于臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)。隨后切除較大的脂肪瘤，對(duì)腹膜前間隙的分離范圍確定為內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至骼前上棘，上至聯(lián)合肌腱上至少3cm，內(nèi)下方為恥骨下韌帶3cm至精索盆壁化6～8cm，以此保證補(bǔ)片可適當(dāng)植入，本研究采取10×15cm的補(bǔ)片，依據(jù)其患者的情況予以修剪，采取縫合、釘合的方式將腹膜關(guān)閉[4]。

術(shù)后處理，待上述患者行全身麻醉后將氣管導(dǎo)管拔出后護(hù)送至病房，維持吸氧措施，時(shí)間為4～6h，并對(duì)其呼吸、脈搏及血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，頻率為每2h1次，其手術(shù)區(qū)域予以鹽袋對(duì)切口進(jìn)行壓迫，時(shí)間為4～6h，手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后1d予以進(jìn)食措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組腹股溝疝患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2組腹股溝疝患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t值檢驗(yàn)，用“%”的形式，表示2組腹股溝疝患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率為概率，并用χ2檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組腹股溝疝患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組腹股溝疝患者經(jīng)治療的手術(shù)時(shí)間為（32.36±10.63）min，住院時(shí)間為（5.66±6.97）d，少于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組腹股溝疝患者經(jīng)治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(n,±s)

表1. 兩組腹股溝疝患者經(jīng)治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(n,±s)

注：△優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)TAPP組 30 32.36±10.63△ 5.66±6.97△傳統(tǒng)修復(fù)組 30 45.21±10.52 10.12±5.85 t 4.71 2.68 P 0.01 0.01

表2. 兩組腹股溝疝患者經(jīng)治療的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腹股溝疝患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05，見表2。

3.討論

臨床中對(duì)于腹股溝疝常采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式具有術(shù)后并發(fā)癥高、復(fù)發(fā)率高及術(shù)后恢復(fù)慢等劣勢(shì)，自國外學(xué)者將腹股溝疝可行網(wǎng)片修補(bǔ)的研究報(bào)道后，其關(guān)于無張力疝修補(bǔ)的臨床報(bào)告逐漸增多[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其TAPP的治療廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的治療中。

TAPP作為臨床中修補(bǔ)腹股溝疝的常見手術(shù)形式，主要于腹腔后入路解剖腹膜前間隙，并置入補(bǔ)片，其原理相似于開放性腹膜間隙的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式，于腹膜前間隙行解剖。采取規(guī)格對(duì)應(yīng)的補(bǔ)片對(duì)患者患側(cè)的恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋，以此達(dá)到修補(bǔ)疝的目的。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腹股溝疝患者經(jīng)治療的手術(shù)時(shí)間為（32.36±10.63）min，住院時(shí)間為（5.66±6.97）d，少于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05，表明TAPP術(shù)式實(shí)施的手術(shù)時(shí)間較短，亦降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，此外，通過TAPP術(shù)式縮短了患者的住院時(shí)間，亦相對(duì)的降低了患者接受疝氣修補(bǔ)治療的手術(shù)成本，不僅如此，本文研究數(shù)據(jù)表2顯示，觀察組腹股溝疝患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于傳統(tǒng)修復(fù)組，P＜0.05，進(jìn)一步表明了通過TAPP術(shù)式，使得患者術(shù)后切口感染、疼痛、切口積液及尿潴留的概率降低，以此降低了總并發(fā)癥發(fā)生率，在對(duì)腹膜進(jìn)行縫合、釘合方式關(guān)閉時(shí)，需避免補(bǔ)片與腹腔內(nèi)容物接觸，造成術(shù)后腸漏的現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療腹股溝疝的臨床療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 段建平,羅序超,葉斌.腹腔鏡TAPP和TEP在成人腹股溝疝中的臨床應(yīng)用研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(2):228-231.

[2] 廖偉明,磨鵬詩,高向林,等.腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝的療效觀察與安全性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(6):743-744.

[3] 劉嘉欣,李汝紅,于海東,等.TAPP與TEP對(duì)腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的影響[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,9(2):121-123.

[4] 陳大偉.Meta分析方法系統(tǒng)性分析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的選擇——TEP與TAPP[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(4):79-80.

[5] 姬彥國,雷勇,祝浩棟.經(jīng)腹腹腔鏡腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)30例體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,46(12):1569-1570.