觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效

戴千金 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建 龍巖 364000）

慢性阻塞性肺疾病（copd）也被稱為慢性阻肺，是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，患者經(jīng)常表現(xiàn)為通氣功能障礙，這種疾病的病死率較高。Copd患者病情急性加重情況下，主要臨床癥狀為氣道分泌物增加，氣道阻塞加重、負(fù)荷加重、呼吸困難加重等，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。慢阻肺并發(fā)主要是Ⅱ型呼吸衰竭，患者出現(xiàn)低氧血癥，同時(shí)伴有高碳酸血癥。本研究為分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效，選取2016年12月～2017年12月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月～2017年12月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將患者分成對照組和觀察組各40例，其中對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療?；颊咧校行?5例，女性35例，患者年齡25～84歲，平均（52±2.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多種因素導(dǎo)致中斷治療者；（2）合并先天性嚴(yán)重疾病者；（3）合并精神類疾病者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）合并器質(zhì)性病變者；（6）合并惡性腫瘤、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，主要內(nèi)容有，抗感染治療、為患者補(bǔ)液、實(shí)施電解質(zhì)平衡治療、平喘治療、維持水平衡、進(jìn)行支氣管擴(kuò)張治療等。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。使用S/T模式，通過面罩或者鼻罩正壓通氣，將呼吸頻率控制在15～18次/min，IPAP設(shè)定為4～8cmH2O，而EPAP設(shè)定為2～3cmH2O[1]。此后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者通氣時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，同時(shí)為通氣頻率進(jìn)行設(shè)定，通氣時(shí)間基本上在4～6d，頻率設(shè)置為1～2h/次。對兩組患者治療前和治療后1d的動脈血?dú)庾兓闆r進(jìn)行對比，同時(shí)對比兩組患者生命體征[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(mmHg)治療前 治療后1d 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 75.26±3.65 80.56±13.65 49.56±13.25 46.58±7.89 68.56±11.58 94.58±5.87對照組(n=40) 74.56±3.48 75.65±12.54 49.58±13.25 49.58±10.23 98.75±10.23 79.65±6.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2情況無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1d對兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，均得到改善，但是觀察組改善程度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者，如果不進(jìn)行有效治療，每年會以0.5～3.5次的頻率加重，而且每年會有0.09～2.4次的住院治療。住院病死率達(dá)到10%～60%之間，患者病死率的高低和患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重，是造成病死率增加的主要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3]。慢性阻塞性肺疾病患者會出現(xiàn)高氣道阻力，高VD/VT，高FRC以及高呼吸功消耗等特點(diǎn)，為患者實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA/CPAP），能夠幫助患者氣道始終在正壓狀態(tài)下，促使患者肺泡內(nèi)壓以及功能殘氣量逐漸升高，讓患者的P（A-a）O2降低，能夠促進(jìn)氧向著血流內(nèi)彌散，讓萎陷的肺泡出現(xiàn)復(fù)張現(xiàn)象，從而在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，能夠維持肺泡的足夠暢通，這種方式能夠幫助患者很好的維持生命。機(jī)械通氣情況下，借助藥物將慢性阻塞性肺疾病的病因消除，從而讓呼吸衰竭癥狀得到逆轉(zhuǎn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)不會對氣道帶來損傷，不會影響患者說話和進(jìn)食。也不需要為患者使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物，因此，當(dāng)前人們對慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療，更加傾向于無創(chuàng)呼吸機(jī)，尤其是合并呼吸衰竭患者[4]。

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期，在接受治療過程中，為患者進(jìn)行氧療和各類藥物治療后，還有大部分患者的癥狀難以得到緩解，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)一步加重的現(xiàn)象，這種情況下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。針對這種情況，需要為患者在原有藥物治療的基礎(chǔ)上，為患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者意義重大。無創(chuàng)呼吸機(jī)屬于一種使用面罩、鼻罩進(jìn)行通氣的模式，能夠觸發(fā)患者自主呼吸，具備自主呼吸和控制呼吸并存的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也是高氣流量低壓力系統(tǒng)，能夠?qū)β膺M(jìn)行有效補(bǔ)償，如果管路出現(xiàn)漏氣，能夠有效的對自主呼吸進(jìn)行追蹤，而且使用價(jià)值不高，使用起來比較簡單，不用建立人工氣道，能夠保留患者語言和進(jìn)食功能，防治患者出現(xiàn)并發(fā)癥。撤機(jī)時(shí)也比較方便，無創(chuàng)呼吸機(jī)的體積不大，靈活輕便，為患者降低醫(yī)療費(fèi)用[5]。采用機(jī)械通氣對患者進(jìn)行治療，主要原理是幫助患者減輕呼吸機(jī)的疲勞，同時(shí)改善患者睡眠紊亂。經(jīng)過試驗(yàn)證明，無創(chuàng)呼吸機(jī)對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在具體治療過程中，療效明顯，但是對大量文獻(xiàn)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，無創(chuàng)通氣治療也存在一定缺點(diǎn)，主要是受到耐受性行業(yè)依存性的影響，因此在臨床上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療過程中，需對不同影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，并且制定科學(xué)可行的應(yīng)對措施[6]。

本研究顯示：治療后1d對兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，均得到改善，但是觀察組改善程度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張野.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的價(jià)值評定[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(6):66-68.

[3] 溫珍聯(lián).無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):82-83.

[4] 董曉娜.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效探討[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(5):87-90.

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[6] 靳莉,曹硯杰.無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):125-126.