陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果

陳立珠 蘭紅霞 北京市通州區(qū)新華醫(yī)院超聲科 （北京 101100）

異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥，由于其早期無明顯癥狀，容易發(fā)生誤診或漏診，對最佳的治療時機產(chǎn)生不利影響，可能導致患者大量出血、妊娠囊破裂等情況，嚴重時可導致休克，危及患者的健康?；诖耍璞M早確診異位妊娠，對患者的治療及預后均有十分重要的意義。本文旨在探究異位妊娠應用腹部彩超和陰道彩超診斷的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2017年12月本院接收的異位妊娠患者78例為研究對象，所有患者均符合異位妊娠診斷標準，即臨床主要表現(xiàn)是停經(jīng)、下腹痛、陰道不規(guī)則出血、血HCG值升高，尿HCG（+）?；颊吣挲g20～40歲，平均（28.37±6.54）歲，停經(jīng)時長31～58d，平均（43.53±5.24）d，孕次1～4次，平均（2.34±0.52）次，全部患者均經(jīng)手術或腹腔鏡探查及病理結(jié)果證實為異位妊娠。

1.2 方法

檢查儀器應用飛利浦EPIQ5彩色多普勒診斷儀。對照組行腹部彩超檢查，檢查前需叮囑患者多喝水，使膀胱保持充盈狀態(tài)，進到檢查室后指導患者取仰臥位，探頭頻率設置為3.5MHz，置于患者下腹部位置，與恥骨聯(lián)合部位進行縱、橫、斜向等多方位全面的檢查，對患者的子宮大小、宮腔變化、內(nèi)膜厚度、卵巢切口、宮內(nèi)是否有假孕囊、及盆腔、腹腔積液等情況做仔細觀察并記錄。研究組行陰道彩超檢查，檢查前告知患者排空膀胱，進入檢查室后指導其取截石位，探頭頻率設定為6.5MHz，探頭表面涂上耦合劑，將避孕套套

于探頭上，然后緩慢伸到陰道內(nèi)，直至宮頸，應用上下左右、旋轉(zhuǎn)等多方向傾斜、抽插的方法，對子宮附件進行斜面、橫向及縱向檢查，可通過按壓患者腹部，稍固定子宮與后傾為，以便更靠近探頭，觀察子宮內(nèi)膜厚度、大小、是否存在假孕囊及周圍有無腫塊、卵巢情況，記錄內(nèi)容和對照組相同。

1.3 觀察指標和評定標準

彩超診斷標準[1]：①宮內(nèi)未見妊娠囊，但宮外探查到類似妊娠囊回聲，表現(xiàn)為強回聲團內(nèi)包裹著無回聲小囊；②一側(cè)附近探查到不規(guī)則性回聲，邊界模糊不清，且內(nèi)有實質(zhì)回聲；③孕囊及附件區(qū)的包膜完整，其內(nèi)有心血管搏動和胚芽，檢查結(jié)果與上述任意一條符合則診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)單位由（n，%）表示，均數(shù)±標準差（±s）表示計量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05表示兩組組間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組陽性準確率比較

全部患者均經(jīng)病理檢查證實，研究組的確診率、陽性率與對照組比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組超聲圖像比較

研究組超聲圖像表現(xiàn)的心血管搏動、假孕囊、盆腔積液、附件包塊、胚芽形成的陽性率與對照組相比，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組準確性、敏感度和特異性比較

研究組的準確性、敏感度以及特異性與對照組比較，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體部具有功能性內(nèi)膜的宮腔以外部位的妊娠。異位妊娠包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最常見[2]。有報道[3]稱，該病的致死率在孕產(chǎn)婦病死中約占10%～25%，近年來，其發(fā)生率呈上升趨勢，給女性的健康及生活質(zhì)量帶來嚴重威脅。因此，盡早確切地對異位妊娠做出診斷，對治療及患者預后都有著特殊的意義。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，超聲檢查已成為該病診斷的優(yōu)選方式，早期檢查通?？梢蕴峁└嗟挠杏眯畔?。

表1. 兩組陽性準確率對比(n,%)

表2. 兩組超聲圖像對比(n,%)

表3. 兩組準確性、敏感度和特異性對比(%)

本次研究結(jié)果顯示，研究組陽性確診率、診斷準確性、特異性以及敏感度顯著優(yōu)于對照組，且該組的超聲圖像顯示的假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽形成及附件包塊的陽性率與對照組對比，差異具有顯著性，提示相較于腹部彩超，陰道彩超對異位妊娠的陽性準確率更高，超聲圖像表現(xiàn)更直觀清晰，且特異度、靈敏度高。原因分析是：腹部彩超是一種傳統(tǒng)的診斷異位妊娠的方法，能夠大范圍掃描組織，穿透力較強，可將腹腔積液情況準確反映出來，但該檢查方法一受肥胖、膀胱充盈不足、腸道積氣等因素影響，致使子宮及附件的表現(xiàn)受到不良影響，進而降低其陽性準確率。而陰道彩超是在腔內(nèi)進行檢查，探頭頻率高，檢查時將其伸入陰道內(nèi)，距離輸卵管及子宮較近，可以更直觀、清晰地觀察到病變的具體情況，且不受腸道積氣、肥胖以及膀胱充盈度的影響，能夠清晰地將宮腔及附件部位的特征及微小結(jié)構顯示出來，不單能看到盆腔積液的量，還能顯示其性質(zhì)，清楚地辨別出附件包塊、假孕囊等情況[4]。特別是病灶＜25mm時，陰道彩超的優(yōu)勢更為顯著，能有效提升早期的診斷率，減少誤診以及漏診的概率。此外，陰道彩超檢查前不需要保持膀胱充盈，能減輕患者痛苦度，減少妊娠盲區(qū)，能提前發(fā)覺宮外妊娠囊，防止部分漏診情況，并且探頭能夠移動自由，靈活度高，穿透力強，在破裂大出血的情況下，亦可以將腹腔的積液情況確切地顯示，百分百地診斷異位妊娠。受樣本例數(shù)及時間等因素的限制，關于兩種彩超檢查方法對患者滿意度及后期選擇治療手段的影響，有待臨床做進一步探究。

綜上所述，與腹部彩超相比較，陰道彩超具有診斷率高、操作簡單、分辨率高、靈敏度及特異性高等優(yōu)點，在異位妊娠的診斷中具備更高的優(yōu)越性，推薦臨床首選為診斷異位妊娠的方法。

參考文獻

[1] 徐曉飛,方蕾,吳丹,等.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對異位妊娠診斷的對比分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(1):175-178.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.中國婦產(chǎn)超聲檢查指南[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:55.

[3] 潘明娟.異位妊娠采用陰道B超與腹部B超診斷的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(5):83-84.

[4] 孫妍,張靜.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查異位妊娠的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(8):1543-1545.