腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的比較分析

安平 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 （天津 300451）

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其治療方式通常包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有操作靈活方便、切除腫瘤干凈徹底、手術(shù)操作視野開闊清晰等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)患者來說也具有創(chuàng)傷大，手術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，而手術(shù)造成的創(chuàng)傷可以削弱甚至抑制免疫功能，引起不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響直腸癌患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2,3]。針對(duì)開腹手術(shù)面臨的這些問題，近幾年腹腔鏡手術(shù)逐漸成為直腸癌治療的主要方式，其主要特點(diǎn)是對(duì)患者創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[4]。為了對(duì)比分析開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩者對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況，本文以某醫(yī)院120例直腸癌患者為研究對(duì)象，選取IL-6、TNF-α、T淋巴細(xì)胞CD3+、T淋巴細(xì)胞CD4+、T淋巴細(xì)胞CD5+和CPR為應(yīng)激反應(yīng)因子，進(jìn)行對(duì)比分析，為直腸癌患者對(duì)手術(shù)方式的選擇提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院120例直腸癌患者作為研究對(duì)象。選取的標(biāo)準(zhǔn)為符合根治手術(shù)特征的直腸癌確診患者，并簽署知情同意書，那些具有凝血功能障礙、具有氣腹疾病或者近期內(nèi)做過化療以及免疫治療等的患者不在選取之內(nèi)。采用隨機(jī)抽取方式將所選取的120例直腸癌患者分為兩組，每組60例，分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2 治療方式

對(duì)開腹組患者采用標(biāo)準(zhǔn)的Miles根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)腹腔鏡組患者嚴(yán)格按照《中國腹腔鏡根治指南》操作規(guī)范進(jìn)行治療[5]。

1.3 指標(biāo)提取

對(duì)于兩組治療患者，分別于手術(shù)前一天和后一天采集外周血5mL，采用常規(guī)的離心分離技術(shù)離心10min分離出紅細(xì)胞和血漿?；诿嘎?lián)免疫吸附法對(duì)手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)因子IL-6、TNF-α、T淋巴細(xì)胞CD3+、T淋巴細(xì)胞CD4+、T淋巴細(xì)胞CD5+和CPR進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，樣本數(shù)據(jù)用（±s）表示，多組平均數(shù)之間的比較采用單因素方差進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者應(yīng)激反應(yīng)因子進(jìn)行對(duì)比分析，見表1。首先，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)因子IL-6、TNF-α和CPR進(jìn)行對(duì)比分析。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前開腹組合腹腔鏡組兩組患者這3項(xiàng)指標(biāo)沒有明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者的這3項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)因子均有所提高，但是開腹組患者手術(shù)后這3項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)因子提高明顯（P＜0.05），腹腔鏡組患者手術(shù)后這3項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)因子提高不明顯（P＞0.05），遠(yuǎn)低于開腹組患者。

再對(duì)應(yīng)激反應(yīng)因子T淋巴細(xì)胞CD3+、T淋巴細(xì)胞CD4+和T淋巴細(xì)胞CD5+進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，同樣手術(shù)前開腹組合腹腔鏡組兩組患者這3項(xiàng)因子沒有明顯差異（P＞0.05），手術(shù)之后兩組患者的這3項(xiàng)因子較手術(shù)之前均有所提高，開腹組患者這3項(xiàng)指標(biāo)較手術(shù)前提高不明顯（P＞0.05），腹腔鏡患者這3項(xiàng)指標(biāo)較手術(shù)前提高明顯（P＜0.05）。

3.討論

直腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)。針對(duì)直腸癌的治療近幾年相繼出現(xiàn)了多種治療方式，但是在眾多的治療方法中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)仍然是最通用的治療方式。隨著研究的不斷深入，人們逐漸意識(shí)到開腹手術(shù)這種治療方式，雖然具有操作靈活方便、切除腫瘤干凈徹底、手術(shù)操作視野開闊清晰等優(yōu)點(diǎn)，但是該治療方式對(duì)直腸癌患者的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致手術(shù)后康復(fù)較慢。同時(shí)因?yàn)閯?chuàng)傷較大，會(huì)削弱甚至抑制機(jī)體免疫功能，引起一系列不良的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)后各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過本文的案例分析，可以看到開腹手術(shù)后，患者的應(yīng)激反應(yīng)因子IL-6、TNF-α和CPR明顯高于手術(shù)前，而應(yīng)激反應(yīng)因子T淋巴細(xì)胞CD3+、T淋巴細(xì)胞CD4+和T淋巴細(xì)胞CD5+較手術(shù)前變化不明顯，這表明開腹手術(shù)會(huì)對(duì)直腸癌患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)抑制患者機(jī)體免疫能力。

腹腔鏡技術(shù)可以克服傳統(tǒng)開腹手術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷大的問題，從而近幾年在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。直腸鏡手術(shù)主要是通過采用特制的導(dǎo)管插入腹腔中，從而避免開腹手術(shù)中創(chuàng)傷大的問題，同時(shí)因其手術(shù)切口明顯減小，還可以明顯降低手術(shù)過程中及手術(shù)后對(duì)患者的疼痛刺激，降低了手術(shù)后陣痛藥的使用。通過大量的臨床案例，表明腹腔鏡技術(shù)可以完全達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果。通過本文案例研究中，對(duì)腹腔鏡組患者的應(yīng)激因子進(jìn)行分析，腹腔鏡手術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)因子IL-6、TNF-α和CPR和手術(shù)之前沒有明顯差異，而應(yīng)激反應(yīng)因子T淋巴細(xì)胞CD3+、T淋巴細(xì)胞CD4+和T淋巴細(xì)胞CD5+明顯高于開腹組患者。該現(xiàn)象表明，采用腹腔鏡技術(shù)基本不會(huì)對(duì)直腸癌患者的免疫功能進(jìn)行抑制，有利于直腸癌患者手術(shù)后的快速康復(fù)，且可以明顯降低手術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

通過以上研究分析，認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)過程中對(duì)直腸癌患者創(chuàng)傷較小，基本不會(huì)抑制患者的機(jī)體免疫能力，能夠更好的促進(jìn)患者手術(shù)后的快速康復(fù)，因此，認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)在直腸癌治療方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

表1. 兩組直腸癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)因子對(duì)比分析

參考文獻(xiàn)

[1] 邱楓,王今.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)近期療效對(duì)比[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)首都報(bào),2013,34(5):689-692.

[2] 宋偉華,李曉勇,周百中,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6624-6626.

[3] 何智勇.直腸癌術(shù)后患者生存狀況的相關(guān)因素研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(2):243-245.

[4] 孫延?xùn)|,吳國豪,張波,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(4):369-372.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科組.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南(2008版)[J].中國胃腸外科雜志,2009,12(3):310-312.