超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果觀察

趙晶晶 吳春葉 李力 中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院免疫科 （天津 300142）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見(jiàn)的疾病，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效的根治方法。該種疾病的發(fā)病機(jī)制與患者本身的免疫制劑相關(guān)，但具體的原因尚未找出[1,2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱關(guān)節(jié)炎癥，晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形，炎癥影響患者的健康。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)采取超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療具有比較理想的效果，因此將研究整理如下。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2014年7 月～2017年6月期間收治的66例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，所有的患者病情判斷均依據(jù)《風(fēng)濕病學(xué)》中關(guān)于類風(fēng)濕性疾病的診斷并經(jīng)過(guò)X射線片檢查。排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔注射治療的患者；嚴(yán)重精神疾病患者以及妊娠和哺乳期婦女。將以上66例患者按照治療的方法不同分為對(duì)照組（39例）及觀察組（27例）。其中對(duì)照組男性患者10例，女性患者29例，年齡（48.6±11.2）歲，病程（8.2±1.3）年，觀察組男性患者7例，女性患者20例，年齡（49.6±12.3）歲，病程（8.3±1.0）年，比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，本次治療方法獲得患者的同意，本次研究方案本院院辦一致通過(guò)。

1.2 治療方法

對(duì)照組的患者采取藥物聯(lián)合中頻沖電治療：口服美洛昔康（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200061231）2次/d，7.5mg/次，脈沖治療為20min/次，1次/d。

觀察組采取超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療：每位患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136），首先叮囑患者下肢為半屈狀態(tài)，然后利多卡因麻醉，然后從患者的關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行穿刺操作，進(jìn)針后將患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血等液體吸干凈，然后將2mL的玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周。兩組患者均為治療5個(gè)月一療程，治療一個(gè)療程后比較效果。

1.3 觀察項(xiàng)目[3]

使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)治療前后患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

臨床治療效果根據(jù)Lysholm的得分情況分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：治療后疼痛、腫脹等相關(guān)癥狀消失，膝關(guān)節(jié)受限消除，Lysholm得分比治療前提高30%以上；有效：相關(guān)臨床癥狀緩解，Lysholm評(píng)分比治療前升高10%～20%；無(wú)效：效果沒(méi)有達(dá)到已上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，甚至Lysholm評(píng)分下降。

表1. 治療前后兩組患者Lysholm評(píng)分(±s,分)

表1. 治療前后兩組患者Lysholm評(píng)分(±s,分)

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表2. 兩組臨床治療效果比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中比較分析，計(jì)量資料之間的比較采取t檢驗(yàn)，等級(jí)資料之間的比較采取秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)功能情況比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后膝關(guān)節(jié)功能均得到恢復(fù)，但觀察組的恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療總有效率比較

治療后觀察組的臨床總有效率達(dá)到92.5%，對(duì)照組為71.7%，兩組差異明顯，見(jiàn)表2。

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種比較常見(jiàn)的疾病，早期的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的畸形等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。該種疾病主要見(jiàn)于中老年的婦女，本次我們的研究資料中也發(fā)現(xiàn)女性患者的比例占大多數(shù)。對(duì)于傳統(tǒng)的治療方法，較多的采取非甾體抗炎藥治療，非甾體抗炎藥可以緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥情況，但是該種盒子里方法不能改善關(guān)節(jié)的功能情況，因此采取非甾體抗炎藥治療的患者關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展比較快。本次采取超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，因該種方法注射的玻璃酸鈉可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，減少摩擦。目前的研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉除了具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔的作用外，而當(dāng)關(guān)節(jié)腔中的玻璃酸鈉劑量達(dá)到一定水平后關(guān)節(jié)腔的軟骨表面會(huì)形成一個(gè)屏障從而保護(hù)骨基質(zhì)不被炎癥破壞[4]。

根據(jù)以上的情況本次我們回顧分析超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)采取該種治療方法的緩解關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想，且臨床總有效率達(dá)到92.5%，說(shuō)明該種治療方法可以明顯的改善患者的關(guān)節(jié)功能情況，減輕關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。因此我們一致認(rèn)為：對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者采取超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，臨床效果明顯，可以明顯的提高患者膝關(guān)節(jié)功能情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳曦,錢林學(xué),張慶,等.超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10):110-111.

[2] 羅志勤.關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19):130-131.

[3] 郭紅琴,崔莉,馬小霞,等.關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合周林頻譜儀治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,33(10):6492-6495,6586.

[4] 賴錦培.局部封閉和透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中外醫(yī)療,2009,12(33):81.