分析矯形外科應(yīng)用可調(diào)式踝關(guān)節(jié)牽引固定架的臨床效果

何國強(qiáng) 張亞軍 王寶 江西省瑞昌市人民醫(yī)院 （江西 瑞昌 332200）

由于先天性或者后天性的疾病因素影響均可能引起患者馬蹄內(nèi)翻足，進(jìn)而產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)畸形。嚴(yán)重時(shí)可能對患者的正常行走產(chǎn)生很大的影響。為了對患者踝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行科學(xué)的矯正并緩解患者疼痛程度，以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床中需要給予患者踝關(guān)節(jié)肌力平衡、關(guān)節(jié)松解以及踝關(guān)節(jié)融合等多種類型的手術(shù)治療。該類手術(shù)后是否可以將患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使其維持于正常的功能位，是防止患者畸形再次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，也是手術(shù)是否能夠取得成功的關(guān)鍵。本文將針對可調(diào)節(jié)式的踝關(guān)節(jié)牽引固定架的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年2月～2017年1月的踝關(guān)節(jié)畸形手術(shù)患者共計(jì)46例為研究樣本，其中男27例，女19例；患者年齡17～51歲，平均（36.7±1.2）歲；先天性畸形患者8例，麻痹性患者11例，痙攣性患者5例，創(chuàng)傷性患者22例。其中行踝關(guān)節(jié)的松解術(shù)患者18例，行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)的患者12例，行跟腱延長術(shù)患者13例，行踝關(guān)節(jié)的融合術(shù)患者10例。根據(jù)患者術(shù)后固定方式的不同，將患者進(jìn)行分組，各組均為23例，分別定義為觀察組、對照組。兩組患者的一般常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)后應(yīng)用可調(diào)節(jié)式的踝關(guān)節(jié)牽引及外固定架進(jìn)行輔助性固定。對照組應(yīng)用常規(guī)的石膏固定法進(jìn)行固定。觀察組固定法：患者常規(guī)腰麻后，以2.5mm的克氏針行脛骨的結(jié)節(jié)牽引。以2mm克氏針行跖骨頸的牽引，進(jìn)針點(diǎn)為患者足內(nèi)測的第一跖骨下側(cè)的1cm處，牽引針需同脛骨的結(jié)節(jié)牽引相平行，出針點(diǎn)為第五跖骨處。依據(jù)患者足部的寬窄，對牽引弓進(jìn)行安裝，以手掌對足底進(jìn)行托舉，使患者踝關(guān)節(jié)處于要求的角度處，對延長桿的長度進(jìn)行調(diào)節(jié)，鎖緊固定[1]。

術(shù)后處理：術(shù)后每日以75%的酒精對針眼進(jìn)行點(diǎn)滴，避免針道出現(xiàn)感染。對中間部位的調(diào)節(jié)桿長度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，確保對患者踝關(guān)節(jié)實(shí)施動(dòng)態(tài)化的調(diào)節(jié)，幅度約為1mm/天。若患者出現(xiàn)了神經(jīng)血管危象，應(yīng)該立即終止調(diào)節(jié)；針對軟組織松懈者且建立動(dòng)態(tài)的肌力平衡患者應(yīng)該給予固定6周時(shí)間，三關(guān)節(jié)融合手術(shù)后的固定時(shí)間應(yīng)該大于三個(gè)月，待患者骨性愈合之后才可以對固定架進(jìn)行拆除。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后10個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，以Garceau評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：患者的足外形恢復(fù)正常，前足的內(nèi)收畸形以及根骨內(nèi)翻消失，患者可踏平，步態(tài)恢復(fù)正常；良：患者急性基本得以糾正，可踏平，步態(tài)較好；中：患者比術(shù)前有所進(jìn)步，步態(tài)尚可，中度足跟內(nèi)翻有遺留；差：患者改善較小，馬蹄內(nèi)翻畸形明顯，跛行。以優(yōu)、良數(shù)計(jì)算治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)全部采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施處理，計(jì)量資料應(yīng)用±s表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的治療總體有效率達(dá)到95.65%，而對照組的治療總有效率僅為73.91%，兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

馬蹄內(nèi)翻是由多種因素引起的踝關(guān)節(jié)畸形，病理改變不僅包括軟組織的攣縮，同時(shí)也包括骨骼的改變。在病變的初期階段中，患者踝關(guān)節(jié)前后以及內(nèi)外側(cè)的肌力出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，軟組織變得柔軟，骨骼出現(xiàn)了輕微的改變。在后期患者的肌肉類型、結(jié)締組織以及膠原沉積不斷的改變，導(dǎo)致肌肉僵硬且張力不斷增高[2]。為了矯正患者足部畸形，使其踝關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)正常，通常需要實(shí)施各種類型的踝關(guān)節(jié)矯形術(shù)，手術(shù)后通過石膏進(jìn)行固定，由于患者病理特征的不同，手術(shù)的側(cè)重點(diǎn)也有所差異[3]。但是手術(shù)之后應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定，由于石膏的松緊度比較難掌控，因此容易引起患者手術(shù)切口的壞死，或發(fā)生感染及壓迫性的潰瘍等，而反復(fù)的拆或打石膏又容易引起固定的松動(dòng)導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)；并且通過應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定并不能對患者的踝關(guān)節(jié)的角度實(shí)施動(dòng)態(tài)化的調(diào)節(jié)，常需要分期對石膏進(jìn)行更換。在操作過程中容易引起患者血管危象[4]。

而應(yīng)用可調(diào)節(jié)式的踝關(guān)節(jié)外固定架具有無可比擬的優(yōu)勢，首先可以在直視的狀態(tài)下進(jìn)行經(jīng)皮穿針的固定，對患者的軟組織以及骨骼的血運(yùn)影響較弱，是一種微創(chuàng)方法；第二應(yīng)用矯形架能夠?qū)颊啧钻P(guān)節(jié)產(chǎn)生軸向加壓以及側(cè)方加壓的效果，確保骨折的斷端可以緊密的接觸，骨折端由于承受了一定應(yīng)力作用，因此有助于促進(jìn)骨折愈合；第三通過對中間可調(diào)節(jié)的延長桿進(jìn)行角度的調(diào)節(jié)，可以對患者踝關(guān)節(jié)實(shí)施內(nèi)外翻角度的合理調(diào)節(jié)[5]；第四，在固定架固定的過程中，患者的小腿以及踝關(guān)節(jié)等部位均裸露于外部，有利于改善局部的通氣性，使得滲出液不容易發(fā)生聚集，因此降低了患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，可以靈活的對患者切口進(jìn)行觀察并給予換藥處理；最后該固定方式中對患者踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)性牽拉作用可以作用到軟組織中，促使結(jié)締組織的生長方向同正常的應(yīng)力方向保持一致，有利于改善患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。本次研究中通過給予對觀察組患者應(yīng)用可調(diào)節(jié)的牽引外固定架，患者治療有效率高達(dá)95.65%，明顯好于對照組應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定的治療效果73.91%。

綜上所述，通過應(yīng)用可調(diào)節(jié)式的踝關(guān)節(jié)牽引外固定架能夠準(zhǔn)確的控制踝關(guān)節(jié)位置，有助于踝關(guān)節(jié)的融合及后期功能恢復(fù)。

表1. 兩組患者治療效果比較(n,%)

參考文獻(xiàn)

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