品管圈在神經(jīng)內(nèi)科心理護(hù)理中的應(yīng)用

趙淑紅

（山東省萊西市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 萊西 266600）

品管圈簡稱QCC，品管圈活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的。其原意是同一個(gè)工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。該小組活動(dòng)把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，其管理目標(biāo)很容易達(dá)成。品管圈管理的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)。可以充分發(fā)揮每一個(gè)圈員的主觀能動(dòng)性，源源不斷的發(fā)掘每一個(gè)組員的潛能，有利于發(fā)揮每個(gè)圈員的創(chuàng)造性思維[1]。心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，關(guān)系著患者軀體康復(fù)、心理康復(fù)和生命健康的多重作用，圍系著患者的命運(yùn)和科室的護(hù)理質(zhì)量。在當(dāng)前護(hù)理人員緊缺，合同護(hù)士占主導(dǎo)地位，且合同護(hù)士的待遇偏低，工作穩(wěn)定性差，人員流動(dòng)頻繁的形式下，如何提高患者的心理護(hù)理和科室的護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作的安全性，是當(dāng)前臨床護(hù)理工作亟待解決的嚴(yán)峻問題。為了探討在住院患者中避免或/降低心理問題的發(fā)生率，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，我們科自2016年3月以來引入護(hù)理管理品管圈效應(yīng)，對我科的心理護(hù)理進(jìn)行品管圈管理，收到良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科共有護(hù)士17人，在編護(hù)士3人，合同護(hù)士14人。其中本科學(xué)歷8人，大專6人，中專3人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師8人，護(hù)士6人。除2人休產(chǎn)假外，其余均自愿參加品管圈活動(dòng)?；顒?dòng)形式為共同學(xué)習(xí)，每人都提出選題并闡述理由，共同進(jìn)行論證，最后確定圈組名及本次要解決的問題。討論選題（選題圍繞怎樣以良好的方式為患者提供全程、不間斷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保障患者的生命安全。并能使護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性不被干擾，又能提高患者的滿意度為目的）。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論培訓(xùn)：首先由護(hù)士長組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)“品管圈”相關(guān)知識，使人人都對品管圈的應(yīng)用目的、意義、程序和實(shí)施方法的理論知識準(zhǔn)確理解，熟練掌握[2]。

1.2.2 組圈：全科護(hù)理人員均采用自愿報(bào)名的形式。通過學(xué)習(xí)，全科除2名護(hù)士休產(chǎn)假外，其余15名護(hù)士均自愿參加組圈，然后由全體圈員共同投票選出圈長，再由圈長帶領(lǐng)圈員共同討論確定圈名為“陽光心靈圈”。并通過共同討論制定圈員職責(zé)，定出活動(dòng)時(shí)間，確定每周活動(dòng)1次，每次活動(dòng)1 h左右。并規(guī)定每次活動(dòng)時(shí)，提前2 d每位圈員將自己希望解決的問題，通過微信，發(fā)給圈長，圈長對所提的問題進(jìn)行匯總，確定活動(dòng)內(nèi)容，并提前1 d將活動(dòng)內(nèi)容發(fā)到每一個(gè)圈員，圈員經(jīng)過充分準(zhǔn)備，討論時(shí)提出自己的意見和見解。

1.2.3 選定活動(dòng)主題：通過圈員頭腦風(fēng)暴法討論并確定活動(dòng)內(nèi)容，然后根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、圈能力、15名圈員分別評分，按照總分高低排序，本次將《品管圈在神經(jīng)內(nèi)科心理護(hù)理中的應(yīng)用》確定為活動(dòng)主題。

1.2.4 選題理由：神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理護(hù)理是非常重要的護(hù)理內(nèi)容，以往心理護(hù)理多以宣教為主，效果不是很理想，特別是神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)伴有軀體移動(dòng)障礙，且病情風(fēng)險(xiǎn)、病程長、治療效果慢，患者多伴有心理障礙的癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)感、依賴、失助感、情感異常、拒絕治療、有的甚至產(chǎn)生自殺傾向。針對這些問題，圈員們積極運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，尋找具體應(yīng)對措施。

1.2.5 確定目標(biāo)：使在本科住院患者心態(tài)良好，不出現(xiàn)明顯的心理問題，不出現(xiàn)自殺傾向，不發(fā)生自殺行為，且能積極配合治療及護(hù)理，提高患者對醫(yī)囑的依從性。

1.2.6 擬定具體計(jì)劃：在計(jì)劃實(shí)施過程中，首先形成完善的計(jì)劃書[3]，各QC小組成員在圈長的帶領(lǐng)下按照完善的計(jì)劃書著手計(jì)劃的實(shí)施。QC小組每個(gè)成員集思廣益，設(shè)計(jì)患者心理問題評估表，并一起討論怎樣對患者的心理問題進(jìn)行觀察、護(hù)理、對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)、確定護(hù)理目標(biāo)，最后對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。

1.2.7 組織圈員學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識、掌握交流溝通技巧：要求圈員充分認(rèn)識心理護(hù)理的實(shí)施是一個(gè)綜合的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。熟練掌握心理護(hù)理程序：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)。并了解心理護(hù)理實(shí)施程序具有系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性、人際性、以目標(biāo)為中心和普遍適應(yīng)性。要求圈員們能用換位思考的方式，感受患者的痛苦，理解患者的心情，尊重患者的人格，尊重患者的主觀意愿，保護(hù)患者隱私。耐心了解患者的感受，發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心患者，獲取患者的理解、信任，與患者交心。正確應(yīng)用支持性心理治療、松弛訓(xùn)練、治療性溝通等護(hù)理措施，最終達(dá)到落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)心理護(hù)理目標(biāo)，解決患者心理問題，重新構(gòu)建患者心理健康的目標(biāo)。

1.2.8 利用圈員的心理知識充電：討論心理護(hù)理效果評價(jià)。心理護(hù)理的評價(jià)是將實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者的心理健康狀況的信息與預(yù)期的心理護(hù)理目標(biāo)逐一對照，按評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士心理護(hù)理實(shí)施的效果、質(zhì)量進(jìn)行綜合性評價(jià)的過程。

目前國內(nèi)心理護(hù)理效果的評價(jià)主要有目標(biāo)評價(jià)、量表評價(jià)、患者滿意度評價(jià)三種方式。經(jīng)過圈員的集體討論，最后確定利用量表評價(jià)患者的潛意識，利用觀察法評價(jià)患者的外顯行為，利用問卷調(diào)查評價(jià)患者對護(hù)理工作的滿意度。

2 結(jié) 果

QC活動(dòng)前后患者出現(xiàn)的心理問題比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者心理問題發(fā)生情況比較[n（%）]

從表1中可以看出，患者焦慮、恐懼、孤獨(dú)感、依賴、失助感、自殺傾向及自殺行為的發(fā)生率在品管圈實(shí)施前后比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。說明品管圈有利于提高神經(jīng)內(nèi)科心理護(hù)理質(zhì)量，減少神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理問題的發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于起病急，病情兇險(xiǎn)，病程長，且治療效果難以預(yù)測，往往對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。若對患者的這些心理問題護(hù)理不到位，就會(huì)嚴(yán)重的影響科室的護(hù)理質(zhì)量。

由于這次“陽光心靈圈”的QC活動(dòng)，嚴(yán)格按品管圈的精神和活動(dòng)步驟進(jìn)行，從選題到活動(dòng)計(jì)劃的制定、品管手法、解析問題能力、提出對策的可行性、都對圈員進(jìn)行了全面培訓(xùn)[4]，并制定了對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，形成了標(biāo)準(zhǔn)化的品管活動(dòng)制度和流程圖，建立了一種平等的朋友式的工作關(guān)系和管理方式，集每個(gè)圈員的智慧于一體，發(fā)揮了每位圈員的潛能，圈員們相互啟發(fā)，集思廣益，達(dá)成護(hù)理共識，將最佳的護(hù)模式運(yùn)用于患者，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，使得整個(gè)團(tuán)隊(duì)更具有凝聚力，使在這期間在我科住院的患者心理問題得到了良好的護(hù)理，把患者的痛苦和心靈創(chuàng)傷變成了與病魔作斗爭的動(dòng)力，使患者的心理問題得到了充分的升華，同時(shí)減少了心理問題的產(chǎn)生和發(fā)展，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，全面提高了我科的護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琳鳳,張毅,呂海英.品管圈在我國護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11):800.

[2] 梁銘會(huì),劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):37-39.

[3] 姜雪蓮,白國欣,尹桂梅,等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):70-71.

[4] 萬文潔,孫曉,施雁.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):565-567.