踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的價(jià)值思考

黃艷勤

蘭陵縣磨山人民醫(yī)院，山東臨沂 277700

骨骺損傷是兒童常見的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病之一，相關(guān)資料顯示：在＜16歲的兒童當(dāng)中，骨骺損傷在長骨骨折的6%～30%之間，且男性集中在9～12歲發(fā)病，女性集中在8～11歲發(fā)病[1-2]。基于兒童骨骺損傷當(dāng)中，腓骨遠(yuǎn)端的骨骺損傷是比較常見的。為了改善骨骺損傷患兒的生活質(zhì)量，有必要針對骨骺損傷患兒實(shí)施有針對性的診療方案[3-4]。根據(jù)最新臨床診斷研究進(jìn)展來看，針對腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷兒，重點(diǎn)采取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位X線片診斷的方法，發(fā)現(xiàn)診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均頗高。因此，該次納入2016年1月—2017年1月該院收治的64例腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒作為研究對象，其目的是分析評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入64例腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒，均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過，其中男性患兒34例、女性患兒30例；年齡分布在 3～14歲，年齡均值為（8.6±0.3）歲；病程為 2～17 h，平均病程為（9.8±0.2）h。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于15歲；②踝關(guān)節(jié)扭傷伴外踝腫脹；③腓骨遠(yuǎn)端骨骺未閉合；④配合行正確體位，并順利完成踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片攝片及足正斜位X線片攝片；⑤簽署相關(guān)診療同意書；⑥積極配合診斷工作的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾?。虎诤喜?yán)重精神障礙疾?。虎鄄荒苤鲃?dòng)配合攝片診斷工作的開展等。

1.3 方法

該次使用DR-X線檢測設(shè)備，針對入選的64例患兒進(jìn)行詳細(xì)檢查，分別取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和足部正斜位2個(gè)位置，完成X線攝片；基于攝片過程中，取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位置，需保證影像可以完整顯示出來，進(jìn)一步把X片結(jié)果當(dāng)作診斷依據(jù)，把上述診斷2個(gè)方向的排片結(jié)果聯(lián)系起來，詳細(xì)且認(rèn)真地評(píng)估患兒骨骺損傷的實(shí)際情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①存在踝部外傷史；②存在外踝部腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)；③針對兒童骨骺軟骨板損傷急性期骺板損傷影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為，X線片對未鈣化的軟骨不顯影，沒有鈣化的軟骨損傷能夠經(jīng)X線顯影的位置所出現(xiàn)的征象間接診斷，表現(xiàn)為繼發(fā)骨化中心和干骺端維持對位關(guān)系，且和關(guān)節(jié)上下相應(yīng)骨端關(guān)系表現(xiàn)為異常，有些時(shí)候會(huì)有先期鈣化帶分離的碎骨片等相關(guān)征象，或者表現(xiàn)為直接的骨折表現(xiàn)；④基于采取X線片診斷存在困難的情況下，可采取MRI診斷或CT診斷，能夠在腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷診斷上起到顯著的作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在診斷準(zhǔn)確率方面，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片為85.94%，足正側(cè)位X線片為81.25%，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片為98.44%；數(shù)據(jù)顯示，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片比單一踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片診斷或單一足正斜位X線片診斷均明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1。

表1 腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的診斷方法及準(zhǔn)確情況分析

3 討論

在臨床中，針對兒童踝關(guān)節(jié)扭傷或者腓骨骨骺損傷來說，大部分是因間接暴力發(fā)病，也就是在足固定在某個(gè)位置的情況下，小腿在外力的影響下，引發(fā)迅速旋轉(zhuǎn)的問題，進(jìn)一步在韌帶牽拉和距骨撞擊的情況下，而引發(fā)阿骨折[5-6]。值得注意的是，在快速的縱向擠壓，比如在高空墜落的情況下，足跟垂直著地引發(fā)垂直壓縮性骨折；并且在直接暴力，比如受到車輪碾壓的情況下，會(huì)引發(fā)粉碎性骨折。對于大部分的腓骨骨骺損傷來說，通常屬于開放性骨骺損傷，并存在明顯的觸痛問題。而典型的踝關(guān)節(jié)脫位或骨折，一般不會(huì)引發(fā)誤診的問題；但對于一些由于受到間接暴力引發(fā)的踝部損傷，則通常表現(xiàn)為不典型，此時(shí)診斷如果不詳細(xì)，或者診斷方法應(yīng)用不當(dāng)，便有可能引發(fā)誤診的問題。國內(nèi)有學(xué)者診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者及時(shí)進(jìn)行臨床診斷，采取的診斷方法為正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示出現(xiàn)了9.8%的漏診率，所以在臨床診斷過程中需控制漏診率，避免由于漏診導(dǎo)致后續(xù)的臨床治療工作受到消極的影響。此外，由于腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷通常發(fā)病于兒童群體，從受傷兒童的健康角度考慮，有必要及時(shí)進(jìn)行診斷，并采取合理、科學(xué)的診斷方法，確保診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)一步為臨床治療工作提供必要的科學(xué)依據(jù)。

在該次研究過程中，針對腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患者，重點(diǎn)提到采取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位X線攝片的方法，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：采取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)98.44%，和單用踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片的85.94%和單用足正側(cè)位X線片的81.25%比較均明顯更高；數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率更高，存在推廣及使用的價(jià)值。與此同時(shí)，搜集相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)有學(xué)者納入腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患者作為研究對象，也采取了踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位X線攝片的方法和單用踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、單用足正側(cè)位X線片比較，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率更高，同時(shí)聯(lián)合診斷的敏感度及特異度均更高。究其原因，采取踝關(guān)節(jié)正位X線片診斷，脛骨遠(yuǎn)端的外側(cè)部分和腓骨發(fā)生重疊，這樣易導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)Salter-Harris型骨折線受到掩飾；所以，有必要使用攝斜位X線片的方法，使腓骨內(nèi)側(cè)緣受到的遮擋得到有效消除?？傊扇□钻P(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷方面，診斷準(zhǔn)確度，特異性及敏感性均較高。

綜上所述，針對腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患者，采取踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高；因此值得在臨床診斷工作中采納及應(yīng)用。

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