中西醫(yī)結合在高血壓腦出血患者中的療效觀察及對血腦屏障功能的影響研究

任增武

濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東濰坊 262700

目前，高血壓腦出血主要通過吸氧、控制血壓和腦水腫、降低顱內壓、維持水電解質平衡、止血等內科對癥治療及外科手術治療，但是仍無法達到預期的治療效果。近年來，隨著中西醫(yī)學者不斷加強高血壓腦出血的臨床研究，采用中西醫(yī)結合治療高血壓腦出血取得理想的效果。該課題選擇2016年12月—2017年12月該院收治的高血壓腦出血患者120例，探討中西醫(yī)結合在高血壓腦出血患者中的療效及對血腦屏障功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓腦出血患者120例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組60例，其中男性患者38例，女性患者22例；年齡42～79歲，平均（62.51±3.26）歲；出血部位為基底節(jié)區(qū) 41例，丘腦11例，腦室5例，內囊3例。觀察組60例其中男性患者39例，女性患者21例；年齡41～80歲，平均（62.95±3.34）歲；出血部位為基底節(jié)區(qū)40例，丘腦13例，腦室5例，內囊2例。入選患者均符合高血壓腦出血臨床診斷標準，且患者本人或家屬對研究內容充分了解并簽署知情同意書，排除嚴重心肝腎功能不全者、血液系統疾病患者及合并重大器質性疾病患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、脫水、維持水電解質平衡、控制血壓、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，同時采用微創(chuàng)血腫清除術治療：術前采用顱腦CT檢查出血量最多處并做好標記，行局部麻醉后消毒鋪巾，在標記處進行穿刺，穿刺時避免損傷大血管及重要組織，穿刺針穿透硬腦膜后，將內芯與套管插入血腫中心，取出內芯，將血腫吸出后連接引流管，用混合尿激酶的生理鹽水進行沖洗，當沖洗液顏色變淡后關閉引流管，3 h后再進行引流。觀察組在此基礎上采用中藥輔助治療：急性期給予醒腦靜注射液 （國藥準字Z41020665）20 mL混合250 mL生理鹽水進行靜脈滴注，1次/d；血腫吸收期采用中藥湯劑治療：組方為黃芪60g，赤芍、雞血藤、紅花、夏枯草、當歸尾、伸筋草各 20 g，川芎、桃仁各 20g，地龍 12g，1 劑/d，水煎后分早晚2次口服或鼻飼。兩組均治療3周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

①臨床療效。比較兩組再出血率、急性期死亡率和致殘率。②血腦屏障功能。采用全自動生化分析儀測定治療后血清腦脊液白蛋白（CSF-Alb）及血清白蛋白水平（S-Alb），以 CSF-Alb/S-Alb計算 BBB指數，采用電化學發(fā)光法測定治療后血清S100蛋白水平，采用酶聯免疫吸附試驗測定治療后MBP水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理所有數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后急性期死亡率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后再出血率及致殘率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血腦屏障功能比較

觀察組治療后BBB指數、血清S100蛋白水平及MBP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血腦屏障功能比較（±s）

表2 兩組血腦屏障功能比較（±s）

組別BBB指數S100 蛋白（μg/L） MBP（μg/L）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.21±0.03 0.51±0.06 14.652 0.000 0.93±0.19 1.42±0.22 12.863 0.000 2.97±0.18 3.79±0.23 13.728 0.000

3 討論

高血壓腦出血是高血壓常見的嚴重并發(fā)癥，多見于中老年男性，主要由情緒過激、用力排便、活動過量等因素造成，臨床表現為惡心嘔吐、頭痛、呼吸障礙、昏迷等，具有起病急、進展快、病情重、致殘率和死亡率高的特點，對患者的生命安全及日后的生活質量影響較大。微創(chuàng)血腫清除術是治療高血壓腦出血常用的手術，具有切口小、并發(fā)癥少、安全性高、術后康復速度快等優(yōu)點，但是對于已經受到破壞的腦水腫區(qū)療效欠佳，無法改善再出血狀況。該院采用中西醫(yī)結合療法治療高血壓腦出血，取得了較好的療效。本研究中，觀察組治療后急性期死亡率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后再出血率及致殘率均低于對照組（P<0.05）。

高血壓腦出血在中醫(yī)學中屬于“中風”范疇，宜開竅醒神、宣肺通腑、活血化瘀。醒腦靜由麝香、冰片、郁金及梔子制成，具有開竅醒腦、涼血活血之效，主治中風昏迷、頭痛嘔惡等。而中藥湯劑的主要成分為黃芪、赤芍、雞血藤、紅花、夏枯草、當歸尾、伸筋草、川芎、桃仁和地龍，具有舒筋通絡、活血化瘀、補氣益血之效，可有效改善腦組織微循環(huán)，修復受破壞的腦水腫區(qū)，促進血腫消除，保護血腦屏障功能，避免有害物質進入腦組織。該研究中，觀察組治療后BBB指數、血清S100蛋白水平及MBP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療高血壓腦出血，有助于改善血腦屏障功能，降低再出血率和致殘率，值得推廣應用。

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