多準(zhǔn)則決策分析法對ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

汪芬華，陳桂芳，柴薇丹，陳梅

下肢深靜脈血栓（DVT）是指下肢深靜脈中的血液因為各種因素發(fā)生不正常凝結(jié)，堵塞血管，影響機體內(nèi)血液的正常流通[1]。其主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、患肢疼痛感明顯，嚴重者可造成患者癱瘓，發(fā)生繼發(fā)性靜脈曲張，休克等[2]。就重癥監(jiān)護室（ICU）患者而言，因其病情程度較重，常需要長期臥床，嚴重者會出現(xiàn)持續(xù)性昏迷，無法保證正常的運動量，使患者出現(xiàn)DVT的風(fēng)險加大[3]。隨著超聲、彩色多普勒等檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，DVT的治愈率明顯提高，但是其治療周期較長、治療方法較為復(fù)雜，因此有研究指出應(yīng)該加大DVT的預(yù)防力度，從源頭上降低DVT的發(fā)生率[4]。多準(zhǔn)則決策分析法（MCDA）是根據(jù)不同專家的意見指導(dǎo)，選出多項與實驗有關(guān)的不可互相替代的準(zhǔn)則，利用這些準(zhǔn)則對干預(yù)項進行評估，最后進行決策[5]，最大程度上提高決策的準(zhǔn)確性。本研究主要探究MCDA對ICU患者DVT形成的預(yù)防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年 8月至2017年5月浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院收治的ICU患者97例，均符合：（1）無其他傳染性疾病，非哺乳期；（2）重癥患者；（3）干預(yù)前未出現(xiàn)DVT；（4）患者及其家屬均同意參與研究，并簽署了相關(guān)的知情同意書。按照隨機數(shù)表法分為實驗組（49例）和對照組（48例），實驗組男23例，女26例；年齡52～65歲，平均（58.89±10.24）歲。對照組男20例，女28例；年齡51～64歲，平均（59.14±8.25）歲。

1.2 干預(yù)方法 由專業(yè)主治醫(yī)生對患者進行ICU常規(guī)治療，實驗組患者增加MCDA進行干預(yù)。具體方法：（1）給參與實驗的醫(yī)生發(fā)放調(diào)查表，了解其對治療指南的熟識程度。（2）制定關(guān)于MCDA專家咨詢表，并對相關(guān)專家進行咨詢。根據(jù)“美國醫(yī)師學(xué)會靜脈血栓栓塞性疾病診療指南解讀”[6]中的相關(guān)規(guī)定制定MCDA的專家咨詢表，共包括9項，全部由“賦值加權(quán)重”進行計算，其中權(quán)重值包括0～20分，分數(shù)越高代表此項越重要。咨詢表制定完畢后向相關(guān)專家進行咨詢并加以完善。（3）根據(jù)咨詢表中得分最高的前4項進行干預(yù)，包括：①下肢周徑的測量以大腿中段為準(zhǔn)；②觀察患者下肢色澤是否發(fā)生改變，是否出現(xiàn)腫脹；③干預(yù)前后利用彩色多普勒檢測患者的下肢靜脈血流速度；④觀察DVT形成情況。（4）對參與干預(yù)實驗的醫(yī)生進行專業(yè)培訓(xùn)，保證實驗的順利進行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后下肢平均周徑、下肢靜脈血流平均速度及DVT發(fā)生率。DVT形成標(biāo)準(zhǔn)：與無癥狀側(cè)相比，下肢水腫＞3 cm[6]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)DVT12例，發(fā)生率為25.00%；實驗組出現(xiàn)DVT3例，發(fā)生率為6.12%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.59，P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后下肢平均周徑比較干預(yù)前，兩組患者的下肢平均周徑相差不大（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組患者的下肢平均周徑小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后下肢靜脈血流平均速度比較 干預(yù)前，兩組患者的下肢靜脈血流平均速度相差不大（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組患者的下肢靜脈血流平均速度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前為止，醫(yī)療領(lǐng)域認為DVT形成的主要因素有三個，分別為血液高凝狀態(tài)、血液回流較為緩慢、靜脈壁內(nèi)膜有明顯損傷[7]。隨著超聲、彩色多普勒等檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，DVT的治愈率明顯提高，但是其治療周期較長、治療方法較為復(fù)雜，因此應(yīng)該加大DVT的預(yù)防力度，從源頭上降低DVT的發(fā)生率。

DVT常發(fā)生在長期臥床、運動量較少、重大創(chuàng)傷后、有家族遺傳史的患者中，而ICU患者因為其疾病的嚴重程度常處于臥床狀態(tài)，因此DVT發(fā)生率明顯高于普通患者[8]。利用MCDA對ICU患者DVT的形成進行預(yù)防，可以根據(jù)各領(lǐng)域?qū)＜业囊庖娺x出適合的干預(yù)方法和檢測指標(biāo)，并根據(jù)這些干預(yù)方法的特異性培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)生對患者進行治療，從而有效減少DVT的發(fā)生率。本研究顯示，實驗組DVT發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

DVT主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、患肢疼痛感明顯，因此可以根據(jù)患者下肢的周徑的大小來估測患者是否將要或者已經(jīng)患有DVT。本研究顯示：干預(yù)后，實驗組患者的下肢平均周徑明顯低于對照組（P＜0.05）。這提示MCDA可有效預(yù)防DVT的發(fā)生。DVT形成的主要因素是下肢深靜脈中的血液因為各種因素發(fā)生不正常凝結(jié)，堵塞血管，阻礙下肢靜脈血液的正常流通，因此DVT的血流速度明顯降低。本研究顯示：干預(yù)后，實驗組患者的下肢靜脈血流平均速度明顯高于對照組（＜0.05），說明實驗組患者的DVT形成率明顯降低。

表1 兩組干預(yù)前后下肢平均周徑的比較 cm

表2 兩組干預(yù)前后下肢靜脈血流平均速度比較 cm/s

綜上所述，MCDA可以有效降低ICU患者DVT的發(fā)生率，對ICU患者的治療起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻：

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