馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病術(shù)后治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張莉莉，印 飛，周荔倩

(無(wú)錫市第九人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇無(wú)錫 214062)

馬斯洛需要層次論最早由美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛提出，該理論認(rèn)為人的需要包括特殊需要和基本需要兩大方面，其中基本需要包括生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要及自我實(shí)現(xiàn)需要[1-3]。隨著現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，馬斯洛需要層次論理念已經(jīng)被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，通過依據(jù)人的心理、生理、精神、文化等多方面的需要，提供最佳的護(hù)理措施[4]。頸椎病具有反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)發(fā)展等特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)不能自理的現(xiàn)象，對(duì)患者生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。而常規(guī)護(hù)理常常忽視患者的需要對(duì)其術(shù)后康復(fù)的重要影響，因此護(hù)理效果不佳。為探討馬斯洛需要層次論護(hù)理模式在頸椎病患者術(shù)后護(hù)理中對(duì)治療依從性、生活質(zhì)量的影響效果，本研究選取52例頸椎病患者給予馬斯洛需要層次論護(hù)理模式護(hù)理，并與另外52例接受常規(guī)護(hù)理的頸椎病患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年9月本院收治的52例頸椎病患者作為常規(guī)組，選取2015年10月至2017年3月本院收治的52例頸椎病患者作為干預(yù)組。常規(guī)組男28例，女24例；年齡39～70歲，平均(52.69±7.85)歲；疾病類型包括交感神經(jīng)型14例，神經(jīng)根型20例，脊髓型11例，混合型7例；文化程度包括小學(xué)14例，初中22例，高中10例，大專及以上6例。干預(yù)組中男29例，女23例；年齡40～71歲，平均(52.87±7.93)歲；疾病類型包括交感神經(jīng)型15例，神經(jīng)根型19例，脊髓型12例，混合型6例；文化程度包括小學(xué)15例，初中21例，高中11例，大專及以上5例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)本院骨科檢查確診為頸椎病；(2)能與他人溝通者；(3)意識(shí)清醒者；(4)無(wú)手術(shù)禁忌證者；(5)家屬簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常者；(2)服用抗焦慮等特殊藥物者；(3)不愿研究者；(4)具有其他嚴(yán)重疾病者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理方法，以提高其對(duì)疾病和治療方法的認(rèn)知，取得理解與配合。耐心與患者溝通，評(píng)估其心理情況，若出現(xiàn)心理問題及時(shí)給予心理護(hù)理，出院后給予生活中的指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組行馬斯洛需要層次論護(hù)理模式。(1)生理需要的護(hù)理。①身體需要。待患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，醫(yī)護(hù)人員利用頸托固定其頸部，去枕平臥，頸部進(jìn)行沙袋制動(dòng)，6 h后，幫助其沿著軸線翻身，確保軀干、頸、頭在頭一側(cè)。術(shù)后4 d內(nèi)為水腫高峰期，醫(yī)護(hù)人員建議患者多喝水，傳授其有效排痰的方法以促進(jìn)痰液排出，并給予霧化吸入治療，稀釋痰液、預(yù)防呼吸道水腫。醫(yī)護(hù)人員在回房24 h內(nèi)實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度以及血壓，觀察其手術(shù)區(qū)敷料滲液、滲血情況，及時(shí)更換敷料，避免切口感染；確保引流管通暢，檢查引流液的性狀、色和量。若患者引流液量大、顏色清亮，且敷料處有黃色液體滲出，說明發(fā)生腦脊液外漏，立即向醫(yī)師報(bào)告；若患者24 h引流液量>200 mL，說明有活動(dòng)性出血。待患者麻醉清醒后，評(píng)估其肌力、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，并觀察有無(wú)失聲、嘶啞等癥狀發(fā)生。② 病室環(huán)境需要。醫(yī)護(hù)人員保持室內(nèi)溫度適宜、空氣清醒，確保白天光線充足，通風(fēng)良好，夜晚避免對(duì)患者睡眠產(chǎn)生干擾。③飲食護(hù)理需要。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后6 h內(nèi)禁止患者喝水進(jìn)食，6 h后可進(jìn)流食，若24 h后無(wú)不適癥狀可進(jìn)半流質(zhì)食物，并靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐漸過渡至高維生素、高蛋白、易消化的食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，避免刺激、辛辣的食物，努力改正其不良飲食習(xí)慣，盡可能滿足其需求。④疼痛護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員傾聽患者傾訴，分析其疼痛的原因，采取適宜的緩解疼痛的方法。指導(dǎo)患者保持舒適體位，在各項(xiàng)護(hù)理前詳細(xì)說明護(hù)理內(nèi)容，合理運(yùn)用心理護(hù)理措施，如深呼吸、聽音樂、交談等，分散其注意力。(2)安全需要的護(hù)理。由于部分患者經(jīng)濟(jì)狀況不佳，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用及手術(shù)效果，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向其說明手術(shù)情況、治療方案等，增強(qiáng)信心。尋找患者心理出現(xiàn)問題的原因，耐心對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)安全感。多數(shù)患者術(shù)后渴望他人的支持和關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員積極與其溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，及時(shí)解決存在的問題，鼓勵(lì)家屬多給予關(guān)愛，提供盡可能多的幫助。(3)尊重需要的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持尊重患者的原則，護(hù)理開始前與家屬做好溝通與協(xié)商，取得同意后方可開始治療。護(hù)理過程中，多與患者溝通，取得其信任與配合，建立平等的人際關(guān)系，保護(hù)其隱私，促使其感受到家的溫暖。由于患者在住院期間易出現(xiàn)無(wú)助感和孤獨(dú)感，醫(yī)護(hù)人員盡可能給予其關(guān)心，取得家屬、朋友、社會(huì)等多方面的支持和幫助，消除其顧慮，增強(qiáng)其歸屬感。(4)自我實(shí)現(xiàn)需要的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，盡量適應(yīng)患者習(xí)慣，滿足其愛好，促使其積極參與護(hù)理決策中，滿足對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的需求。若患者早期恢復(fù)情況良好，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，提高其恢復(fù)能力，如術(shù)后24 h后可佩戴頸托進(jìn)行下床活動(dòng)，實(shí)施四肢鍛煉。鍛煉過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。出院前及時(shí)開展出院指導(dǎo)，叮囑患者固定頸托3個(gè)月，每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行上下肢和頸部的鍛煉，睡眠時(shí)選擇適宜的體位，糾正其在日常生活中頸、肩的不良姿勢(shì)，叮囑其預(yù)防頸肩部受涼并定期回院復(fù)診。(5)特殊需要的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者性格特點(diǎn)、社會(huì)需求、家庭環(huán)境等因素，滿足其不同的特殊需要，堅(jiān)持“以人為本”的宗旨，正確評(píng)估特殊需要，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 2組患者均接受護(hù)理3個(gè)月后從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：(1)治療依從性，記錄2組科學(xué)用枕、戴頸托、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及正確服藥情況。(2)生活質(zhì)量，運(yùn)用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共36個(gè)條目，包含生理功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高[6]。(3)抑郁情緒，運(yùn)用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組護(hù)理前后抑郁情緒評(píng)分，共20個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分制。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療依從性對(duì)比 干預(yù)組戴頸托率、科學(xué)用枕率、合理飲食率、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率和正確服藥率均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.22組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)組護(hù)理后生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

表3 2組患者護(hù)理前后抑郁情緒對(duì)比分)

2.3護(hù)理前后抑郁情緒對(duì)比 干預(yù)組護(hù)理后SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

3.1實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者治療依從性的影響 馬斯洛需要層次論護(hù)理是一種堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，以患者為主，充分給予其尊重與理解，詳細(xì)了解其診療情況、病情、心理及生理需求，以患者角度考慮治療方向和內(nèi)容，調(diào)整治療措施，為其提供身體、心理、社會(huì)等多方面的支持[8-9]。通過實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理，使臨床護(hù)理具有連續(xù)性和層次性，相比于以往的護(hù)理更加整體化和人性化。醫(yī)護(hù)人員通過在治療過程中增強(qiáng)患者滿足感、信任感和安全感，促進(jìn)家屬和患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理，不僅提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)患滿意度具有積極意義[10]。此外，通過幫助患者建立并維持和諧的家庭氛圍，提供社會(huì)支持，增加其歸屬感，促使其參與護(hù)理活動(dòng)，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要，極大地提高了治療依從性。本研究中，干預(yù)組治療依從性情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者治療依從性的積極影響。

3.2實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者生活質(zhì)量的影響 通過實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療，并幫助其應(yīng)對(duì)體力改變，在最短時(shí)間內(nèi)投入至新的社會(huì)活動(dòng)和角色中，以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。為了避免部分家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者無(wú)法承擔(dān)手術(shù)治療費(fèi)用，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，影響治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心說明手術(shù)情況，盡可能發(fā)動(dòng)社會(huì)支持向其提供經(jīng)濟(jì)幫助，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)信心[11]。此外，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后護(hù)理中主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，與家屬及時(shí)探討，解決患者問題并建議家屬多給關(guān)心與照顧，使其感受到家庭的溫暖，從而改善生活質(zhì)量。在本研究中，干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者生活質(zhì)量的積極影響。

3.3實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者抑郁情緒的影響 頸椎病患者的康復(fù)效果與心理狀況密不可分，有效的心理干預(yù)配合醫(yī)療措施可消除患者由于疾病功能障礙或者疼痛引發(fā)的抑郁、緊張等不良情緒，促進(jìn)其身心全面康復(fù)[12]。醫(yī)護(hù)人員了解患者內(nèi)心想法，滿足其各方面需要，通過贊賞、鼓舞等方式提供心理護(hù)理，增強(qiáng)其積極健康行為，促使其盡最大努力康復(fù)，并開始與護(hù)理人員咨詢進(jìn)一步生活知識(shí)。通過實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式，使患者正確面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而改善抑郁情緒。在本研究中，干預(yù)組護(hù)理后抑郁情緒明顯輕于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了實(shí)施馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病患者抑郁情緒的積極影響。

綜上所述，馬斯洛需要層次論護(hù)理模式應(yīng)用于頸椎病患者術(shù)后護(hù)理效果明顯，可有效提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量和抑郁情緒，值得推廣 。

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