先兆癥狀對(duì)偏頭痛患者腦白質(zhì)病變及認(rèn)知水平的影響

劉漢臣，姚 濤

(1.開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山 063103；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北唐山 063000)

有調(diào)查顯示，我國(guó)有頭痛經(jīng)歷的人群占總?cè)丝跀?shù)的59%～75%，表明頭痛是影響健康的常見疾病，其中偏頭痛是一種伴有惡心、懼光、懼聲及嘔吐的頭痛，屬于常見的原發(fā)性腦功能疾病[1-3]。目前WHO已將偏頭痛列入致殘率最高的慢性疾病，偏頭痛分為有先兆癥狀和無(wú)先兆癥狀?；颊呋疾∑陂g身體狀況比健康者明顯下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家屬及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[4]。無(wú)先兆癥狀的偏頭痛患者發(fā)病突然，所以對(duì)疾病發(fā)生前的辨別是偏頭痛患者預(yù)防的關(guān)鍵[5]。本研究探討了先兆癥狀對(duì)偏頭痛患者腦白質(zhì)病變及認(rèn)知水平的影響，為臨床辨別提供參考意見?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2016年10月開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院接受治療的100例偏頭痛患者作為偏頭痛組，按其發(fā)病前是否具有先兆癥狀將其中48例具有先兆癥狀的偏頭痛患者作為先兆癥狀組，其余52例無(wú)先兆癥狀的偏頭痛患者作為無(wú)先兆癥狀組。同時(shí)在社區(qū)招募100例健康居民作為健康對(duì)照組。偏頭痛組中男43例，女57例，平均年齡(42.57±12.41)歲，平均病程(0.54±2.24)年；健康對(duì)照組男37例，女63例，平均年齡(45.09±13.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)所有患者皆為首次患有偏頭痛，且符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)非妊娠期女性。(3)除偏頭痛外無(wú)其他影響本研究的疾病。(4)家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 (1)病變研究：所有研究對(duì)象18:00至次日6：00采用飛利浦Achive3.0磁共振，3.0聚源磁共振進(jìn)行磁共振成像(MRI)檢查[7]。(2)認(rèn)知水平研究：①2組研究對(duì)象實(shí)施錯(cuò)誤信念任務(wù)，由主考官念出題目后要求被測(cè)試者在一定時(shí)間內(nèi)給出相應(yīng)的答案，主考官將其答案做好記錄，測(cè)試完畢將答案進(jìn)行判斷，分別整理正確率[8]。②執(zhí)行心理理論圖片任務(wù)(TOM-PST)，分3個(gè)場(chǎng)景、6個(gè)故事，考核之前將組成故事的幾張圖片的順序打亂，要求被測(cè)試者根據(jù)自己的邏輯思維將圖片進(jìn)行排序組成一個(gè)完整的故事[8]。最后將答案與原來(lái)故事的發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比，并給出相應(yīng)的分值，滿分100分。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 根據(jù)MRI檢查結(jié)果顯示的腦白質(zhì) T1WI、T2WI、T2 FLAIR信號(hào)，判斷是否發(fā)生腦白質(zhì)病變。錯(cuò)誤信念任務(wù)是根據(jù)所有研究對(duì)象的答案正確率，對(duì)比其判讀能力。心理理論圖片任務(wù)為比較研究對(duì)象能否將圖片進(jìn)行排序，組成一個(gè)完整故事而判斷其推理能力，最終綜合2項(xiàng)任務(wù)結(jié)果確定其認(rèn)知水平。偏頭痛組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，治療前及治療1個(gè)月后追訪其生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷 (GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)定，該問(wèn)卷共有74個(gè)方面，包括身體各器官狀況、心理承受能力、社交能力、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1偏頭痛組和健康對(duì)照組各指標(biāo)結(jié)果比較 偏頭痛組患者腦白質(zhì)病變例數(shù)多于健康對(duì)照組，偏頭痛組出現(xiàn)錯(cuò)誤58例，多于對(duì)照組(11例)，且偏頭痛組TOM-PST得分低于健康對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對(duì)象各指標(biāo)結(jié)果比較

2.2先兆癥狀組與無(wú)先兆癥狀組各指標(biāo)結(jié)果比較 先兆癥狀組患者腦白質(zhì)病變例數(shù)多于無(wú)先兆癥狀組，先兆癥狀組出錯(cuò)42例多于無(wú)先兆癥狀組(16例)，且先兆癥狀組TOM-PST得分較無(wú)先兆癥狀組低，得分差異較大，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對(duì)象各指標(biāo)結(jié)果比較

2.3先兆癥狀組與無(wú)先兆癥狀組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 先兆癥狀組與無(wú)先兆癥狀組接受治療前、后GQOLI-74評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組患者生活質(zhì)量比治療前均提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較分)

3 討 論

近年來(lái)，相關(guān)研究報(bào)道，偏頭痛患者的記憶力、反應(yīng)能力及信息識(shí)別處理能力都受到損傷，還存在腦白質(zhì)病變[9-11]?；疾∑陂g，患者身體狀況比健康者明顯下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家屬及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[12-13]。無(wú)先兆癥狀偏頭痛患者發(fā)病突然，所以對(duì)疾病發(fā)生前的辨別是偏頭痛患者預(yù)防的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，先兆癥狀對(duì)偏頭痛患者腦白質(zhì)病變及認(rèn)知水平的影響程度不同，研究偏頭痛相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)提高偏頭痛防治水平，降低功能殘疾、改善生活質(zhì)量意義重大[14-15]。

偏頭痛患者極易受到體內(nèi)外環(huán)境的誘導(dǎo)，進(jìn)而激活腦干三叉神經(jīng)-血管系統(tǒng)反射環(huán)路，使患者增加腦白質(zhì)病變的概率，本研究結(jié)果顯示，偏頭痛組患者腦白質(zhì)病變例數(shù)多于健康對(duì)照組(P<0.05)，偏頭痛組患者的認(rèn)知水平遠(yuǎn)低于健康對(duì)照組(P<0.05)，原因?yàn)槠^痛使患者顱內(nèi)外血管異常舒縮、痛覺(jué)信號(hào)廣泛投射至邊緣葉、扣帶回、額葉內(nèi)側(cè)皮層等中樞部位，引發(fā)患者復(fù)雜的精神心理、情感反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果表明，先兆癥狀組接受治療前GQOLI-74評(píng)分低于無(wú)先兆癥狀組(P<0.05)，治療后2組患者比治療前均有提高(P<0.05)。

綜上所述，偏頭痛患者存在腦白質(zhì)病變及認(rèn)知障礙，其中先兆癥狀患者較無(wú)先兆癥狀更加明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀是臨床治療偏頭痛的關(guān)鍵。

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