品管圈活動(dòng)對(duì)降低不合格采血標(biāo)本的臨床作用

杜培花，沈 潔，趙文鳳

(重慶市人民醫(yī)院急診科，重慶 400014 )

采血檢測(cè)已成為臨床診療過(guò)程中常用的檢查方法之一，不僅方便快捷，還能為多種疾病的診治提供重要依據(jù)。但采血過(guò)程中，若血液標(biāo)本不合格，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成極大的影響，甚至對(duì)臨床診療提供誤導(dǎo)，不但耽誤疾病診治，甚至還會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故[1]。因此，規(guī)范而正確地采集血液標(biāo)本并進(jìn)行送檢是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基本前提，對(duì)臨床診療尤為重要。品管圈是一種比較活潑的品管形式，最終目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率。大量臨床研究證實(shí)，運(yùn)用品管圈活動(dòng)不僅能有效解決護(hù)士采血的常見(jiàn)問(wèn)題，還能提高血液標(biāo)本的合格率[2]?，F(xiàn)探討品管圈活動(dòng)實(shí)施前后血液標(biāo)本采集的合格率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院急診科2016年1-6月實(shí)施品管圈活動(dòng)前送檢的500例血液標(biāo)本作為對(duì)照組。抽取2016年7-12月實(shí)施品管圈活動(dòng)后送檢的500例血液標(biāo)本作為觀察組。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 急診科品管圈小組成員共8名，其中7名女性，1名男性，平均年齡(30.15±5.4)歲。護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。由1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，其他護(hù)士擔(dān)任圈員。

1.2.2確定主題 根據(jù)該科血液采集過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，由小組成員討論后確定本活動(dòng)主題為“降低臨床采血常見(jiàn)問(wèn)題”，設(shè)定“救生圈”。即通過(guò)實(shí)施品管圈，提高患者、醫(yī)師滿意度。

1.2.3品管圈活動(dòng)實(shí)施流程 本科品管圈實(shí)施流程主要采用PDCA開(kāi)展，具體如下，(1)計(jì)劃階段(P)：針對(duì)2016年1―6月送檢的500例血液標(biāo)本中不合格標(biāo)本81例要求全部重新采血，并對(duì)不合格血液標(biāo)本作統(tǒng)計(jì)，并對(duì)護(hù)士在臨床采集時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。 組織科室相關(guān)護(hù)士參與會(huì)議，制訂計(jì)劃。①開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)題講座并進(jìn)行操作、理論考試，并對(duì)采集流程標(biāo)準(zhǔn)化。包括對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集培訓(xùn)；組織操作、理論考試；對(duì)考試結(jié)果不理想者進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)；對(duì)標(biāo)本采集流程標(biāo)準(zhǔn)化。②通過(guò)QQ、微信等平臺(tái)提供標(biāo)本采集相關(guān)資料。通過(guò)QQ、微信平臺(tái)提供標(biāo)本采集培訓(xùn)PPT及其相關(guān)資料進(jìn)行自學(xué)和統(tǒng)一培訓(xùn)，將標(biāo)本采集手冊(cè)放在護(hù)士站，指導(dǎo)護(hù)士正確完成標(biāo)本采集。③專(zhuān)人使用專(zhuān)用標(biāo)本運(yùn)送箱對(duì)標(biāo)本進(jìn)行運(yùn)送。要求專(zhuān)人使用運(yùn)送箱運(yùn)送標(biāo)本，并購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)用標(biāo)本箱，對(duì)運(yùn)送標(biāo)本的專(zhuān)人進(jìn)行培訓(xùn)，標(biāo)本交接過(guò)程中必須完成標(biāo)本交接記錄。④張貼采血知識(shí)相關(guān)海報(bào)。將標(biāo)本采集制作相關(guān)海報(bào)粘貼于病區(qū)，制作采血前注意事項(xiàng)，溫馨提示并發(fā)放給采血患者[3]。(2)實(shí)施階段(D)：2016年7―12月作為持續(xù)改進(jìn)時(shí)間，執(zhí)行上述制訂的計(jì)劃。①每月組織相關(guān)人員參與血液采集、血液標(biāo)本存放、運(yùn)送，以及檢驗(yàn)等知識(shí)的專(zhuān)題講座，分批對(duì)護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)。②品管圈小組執(zhí)行《血液科標(biāo)本采集管理制度》《血液標(biāo)本檢查核查和對(duì)工作流程》《液標(biāo)本采集、核對(duì)、運(yùn)送記錄單》等，并按照上述規(guī)定將血液采集質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量考核中，每月開(kāi)展1次檢查。(3)確認(rèn)階段(C)：①每月對(duì)護(hù)士開(kāi)展采血理論和現(xiàn)場(chǎng)操作檢查，考核采血規(guī)范和運(yùn)送規(guī)范等，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核或隨機(jī)提問(wèn)。對(duì)考試結(jié)果不理想的護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)以充分保證培訓(xùn)的效果。②品管圈小組每月抽查送檢血液標(biāo)本的質(zhì)量，及時(shí)將不合格標(biāo)本進(jìn)行反饋并重新采血。每周定期組織檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員參與臨床科室的晨會(huì)，以便面對(duì)面指導(dǎo)臨床護(hù)士掌握正確的采血技巧。(4)處置階段(A)：針對(duì)護(hù)士臨床采血存在的常見(jiàn)問(wèn)題，每月開(kāi)展1次分析，找出問(wèn)題存在的相似之處，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，然后再進(jìn)入下一輪循環(huán)。全面提高采血質(zhì)量，將存在的問(wèn)題在全科護(hù)士會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，每循環(huán)1次就解決1次問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)1次新問(wèn)題，通過(guò)反復(fù)循環(huán)實(shí)現(xiàn)提高血液標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，使護(hù)理質(zhì)量以螺旋式形態(tài)保持持續(xù)上升的良好趨勢(shì)[4]。

2 結(jié) 果

2.12組患者血液標(biāo)本的采集問(wèn)題結(jié)果比較 見(jiàn)表1、2。

表1 對(duì)照組標(biāo)本采集問(wèn)題結(jié)果比較(n=500)

表2 觀察組標(biāo)本采集問(wèn)題結(jié)果比較(n=500)

2.22組血液標(biāo)本的合格率結(jié)果比較 對(duì)照組500例血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本81例，不合格率16.2%；觀察組500例血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本37例，不合格率7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3實(shí)施品管圈后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后―改善前)/(目標(biāo)值―改善前)×100%=(37―81)/(37―81)×100%=100%；進(jìn)步率=(改善前―改善后)/改善前×100%=(81―37)/81×100%=54.3%。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，血液標(biāo)本檢驗(yàn)的項(xiàng)目越來(lái)越多，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也提出了更高的要求。血液標(biāo)本不合格不僅影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還可導(dǎo)致正常的檢驗(yàn)無(wú)法順利進(jìn)行，無(wú)法為臨床對(duì)疾病診斷提供有效的依據(jù)，失去了開(kāi)展血液檢驗(yàn)的價(jià)值，嚴(yán)重時(shí)甚至延誤或者誤導(dǎo)臨床診療。所以，針對(duì)當(dāng)前護(hù)士臨床采血存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因再制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而降低血液標(biāo)本的不合格率[5]。品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人1個(gè)圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序解決工作管理、現(xiàn)場(chǎng)與文化等各方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[6]。品管圈是一種較活潑的品管形式，最終目的是提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。 陳鵬等[7]研究報(bào)道，品管圈的推動(dòng)能提升患者滿意度、節(jié)約醫(yī)藥成本、提高工作效率、優(yōu)化流程等。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展,優(yōu)化血液標(biāo)本的采集流程,有效降低臨床標(biāo)本的不合格例數(shù),從而提高標(biāo)本采集質(zhì)量和患者滿意度,保證標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量安全。王顯柏等[8]研究表明，品管圈活動(dòng)經(jīng)過(guò)全體合作、集思廣益，不僅有利于發(fā)現(xiàn)和整改臨床護(hù)理中的各種問(wèn)題，提高全體成員的主觀能動(dòng)性，還能加強(qiáng)護(hù)理人員之間的溝通，有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立和醫(yī)院管理文化的形成。這種文化的形成激起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，保證護(hù)理服務(wù)達(dá)標(biāo)和滿足服務(wù)對(duì)象需求。

3.1臨床采血常見(jiàn)問(wèn)題及原因分析

3.1.1凝血標(biāo)本 (1)護(hù)士原因。操作不熟練、采血時(shí)動(dòng)作太慢，導(dǎo)致血液在注射器中凝固；另外，血液進(jìn)入試管后未及時(shí)搖勻或者搖勻時(shí)間不足，出現(xiàn)微凝血塊。(2)患者因素。個(gè)別患者由于靜脈過(guò)小，抽血時(shí)血管不理想，采血不順暢需反復(fù)穿刺，組織破壞過(guò)多導(dǎo)致血液在針筒中凝固。(3)容器因素。由于真空管內(nèi)抗凝劑劑量過(guò)少，血液和抗凝劑無(wú)法充分混勻，不能發(fā)揮抗凝作用。

3.1.2溶血標(biāo)本 溶血主要是血液標(biāo)本在采集、運(yùn)輸、分離、保存等過(guò)程中，因各種因素造成紅細(xì)胞體外破裂。導(dǎo)致標(biāo)本溶血的主要原因有采血后注入試管的速度過(guò)快，試管中有泡沫，搖動(dòng)抗凝管的方式錯(cuò)誤或者幅度過(guò)大，另外在溫度較高的環(huán)境下，血液標(biāo)本擱置時(shí)間長(zhǎng)也易出現(xiàn)溶血[10]。

3.1.3采血量過(guò)多或者過(guò)少 標(biāo)本量過(guò)少的主要原因有采血不順利、試管破裂、標(biāo)本外溢；標(biāo)本量過(guò)多的主要原因有血流過(guò)快、護(hù)士抽血?jiǎng)幼鬟^(guò)慢[11]。

3.1.4脂血標(biāo)本 脂血是所含脂質(zhì)成分明顯高于正常，原因主要為患者血脂太高，抽血之前未做準(zhǔn)備。

3.1.5條碼粘貼不規(guī)范 主要為試管上無(wú)患者姓名或者血液標(biāo)本和條碼不吻合。

3.1.6用錯(cuò)采血管 導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因?yàn)樽o(hù)士錯(cuò)拿不同的抗凝管、空管[12]。

3.2護(hù)士臨床采血常見(jiàn)問(wèn)題解決措施 為了提高血液標(biāo)本的合格率，通過(guò)分析護(hù)士臨床采血存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行品管圈活動(dòng)：(1)開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)題講座并進(jìn)行操作、理論考試，并對(duì)采集流程標(biāo)準(zhǔn)化，包括對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集培訓(xùn)；組織操作、理論考試；對(duì)考試結(jié)果不理想者進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)；對(duì)標(biāo)本采集流程標(biāo)準(zhǔn)化。(2)通過(guò)QQ、微信平臺(tái)提供標(biāo)本采集培訓(xùn)PPT及其相關(guān)資料進(jìn)行自學(xué)和統(tǒng)一培訓(xùn)，將標(biāo)本采集手冊(cè)放護(hù)士站，指導(dǎo)護(hù)士正確完成標(biāo)本采集。(3)要求專(zhuān)人使用運(yùn)送箱運(yùn)送標(biāo)本，購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)用標(biāo)本箱，對(duì)運(yùn)送標(biāo)本者進(jìn)行培訓(xùn)，標(biāo)本交接必須完成交接記錄。(4)將標(biāo)本采集制作成相關(guān)海報(bào)粘貼于病區(qū)，制作采血前注意事項(xiàng)。

本研究結(jié)果表明，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，觀察組不合格率(7.0%)明顯低于對(duì)照組(16.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)品管圈活動(dòng)具有降低血液標(biāo)本不合格率的作用。通過(guò)品管圈小組活動(dòng)，護(hù)士首先提升了通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量解決問(wèn)題的能力，在團(tuán)隊(duì)中尋找到自己的位置并提升個(gè)人的責(zé)任意識(shí)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。其次，運(yùn)用品管圈解決工作中最常見(jiàn)的、不起眼、但經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題，使圈員們掌握了品管圈的活動(dòng)流程，將工作從小事、細(xì)節(jié)做起。再次，品管圈活動(dòng)提高了小組成員工作積極性，解決了工作中存在的問(wèn)題，達(dá)到了品管圈活動(dòng)的目標(biāo)，獲得了可觀的無(wú)形成果。最后，品管圈活動(dòng)凝聚了團(tuán)隊(duì)的力量，提高了護(hù)理安全質(zhì)量，減少護(hù)患之間的矛盾，最終提高患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)院的滿意度。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的熟悉度顯著增加，標(biāo)本運(yùn)送人員對(duì)標(biāo)本運(yùn)送相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到100%，患者采血準(zhǔn)備知曉率提高，依從性顯著上升，由患者準(zhǔn)備不足而造成的不合格標(biāo)本明顯減少。

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