團體支持鍛煉護理干預(yù)模式對子宮癌患者負性情緒、希望水平及生活質(zhì)量的影響

李建輝，張 倩，黃玉榮，楊晨芳

(中國人民解放軍總醫(yī)院放療科，北京 100853)

子宮癌為女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，近年來，發(fā)病率持續(xù)升高，但隨著人們健康意識的增加，早期子宮癌發(fā)現(xiàn)率大大提高，對后期的治療及生存質(zhì)量提供了良好的支持[1]。但由于子宮癌病情較重，對患者生活影響大，尤其是對有生育需求的患者造成生理與心理的雙重創(chuàng)傷，往往導(dǎo)致患者對未來失去信心，生活質(zhì)量持續(xù)下降[2]。因此，除加強對子宮癌患者的積極治療，提高療效外，通過護理支持改善患者的生活質(zhì)量也至關(guān)重要。筆者根據(jù)多年臨床護理經(jīng)驗，以團體支持鍛煉的干預(yù)模式對子宮癌患者進行護理[3]，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月本院收治的72例子宮癌患者為研究對象，納入標準：年齡≥18歲；經(jīng)病理檢查確診為子宮癌，初次發(fā)病者；行子宮廣泛性切除術(shù)術(shù)后化療者；具有正常的交流能力，能獨立完成本研究調(diào)查問卷者；自愿參與、配合研究人員的指導(dǎo)和安排者。排除標準：性格極端，或有精神障礙，或嚴重心理障礙者；器官功能障礙或衰竭者；淋巴轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移者；聽力、精神障礙者；預(yù)計生存期小于3個月者；資料缺失，無法評估療效者。按照入院日期分成2組，2015年治療者為對照組，共36例，其中鱗癌27例，腺癌9例；平均(45.01±7.57)歲；平均病程(6.46±3.20)月，疾病類型：Ⅰa期3例，Ⅰb期14例，Ⅱa期19例；腫瘤大?。?2 cm 21例，2～3 cm 15例。2016年治療者為研究組，共36例，其中鱗癌25例，腺癌11例，平均(46.17±6.94)歲；平均病程(6.81±2.93)月；疾病類型：Ⅰa期3例，Ⅰb期13例，Ⅱa期20例；腫瘤大?。?2 cm 20例，2～3 cm 16例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均簽署了治療知情同意書。

1.2護理方法 2組患者均采用子宮廣泛性切除術(shù)治療，術(shù)后行化療。其中對照組化療期間給予常規(guī)的護理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及健康知識指導(dǎo)等[4-5]。研究組給予團體支持鍛煉護理干預(yù)模式，具體措施如下，(1)抗癌小分隊，小分隊成員包括主治醫(yī)師1名，副主任護士1名，6名護士，患者36例。所有入組的醫(yī)務(wù)成員均經(jīng)過系統(tǒng)的團體支持鍛煉護理培訓(xùn)。由副主任護士擔任組長。(2)干預(yù)措施。第1階段：①組織患者交流會，會上由組長介紹本研究的研究方案，并由患者自行進行自我介紹，使患者間相互認識，并初步了解；對患者進行組內(nèi)分組，36例患者，共分為6組，每組由1名護士負責；由組長設(shè)定團體鍛煉計劃，并詳細向患者說明。交流會時間為60 min。②團體目標分享，由護士組織小組患者確定分組口號及目標，并在小組內(nèi)進行患病后與疾病抗爭歷程的交流，主動講出目前所困擾的問題，一起找出她們情緒困擾或希望水平下降的原因，并加以分析，護士負責記錄每例患者詳細情況。團體目標分享40 min。③組間交流，6個小組共36例患者進行相互交流，每組由1例代表分享自己組內(nèi)總結(jié)的抗癌經(jīng)驗。組間交流，60 min。第2階段：①健康講座，組長每月組織2個健康講座，內(nèi)容包括合理控制情緒的方法、緩解化療反應(yīng)的技巧、飲食、用藥等[6]。②康復(fù)鍛煉，由護士向患者介紹康復(fù)鍛煉的方式方法，并進行現(xiàn)場演示，讓每例患者均掌握動作要領(lǐng)，指導(dǎo)其定期進行鍛煉，以提高機體免疫力，改善生活質(zhì)量。第3階段：小組評比，對6組患者進行總體鍛煉及康復(fù)情況評分，評比出前3組進行佳獎，同時評出前3名最優(yōu)秀的個人，對沒有獲獎的患者給予紀念品進行支持，激勵患者更好地堅持康復(fù)。干預(yù)時間為120 min。

1.3效果評價

1.3.1負性情緒評價 負性情緒采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行測評[7]。其中，SDS共20個項目，4級評分，標準分總分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個項目，4級評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.892。SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.3.2希望水平評價 希望水平采用Herth希望指數(shù)量表(HHI)進行評估[8]，該量表包含12個條目，現(xiàn)實和未來的態(tài)度、對采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個維度。每個條目采用1～4級評分，總分為12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高。 其中總分12～23分為低水平；24～35分為中等水平；36～48分為高水平。希望水平量表的Cronbach′s α為0.880，重測信度為0.913。

1.3.3生活質(zhì)量評價 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問卷(QLQ-C30)評價食管癌患者的生存質(zhì)量[9]。QLQ-C30分為功能量表及癥狀量表2項內(nèi)容，其中功能量表項目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能等6個功能區(qū)，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組患者SAS、SDS評分比較 干預(yù)后，對照組、觀察組患者SAS、SDS評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS評分較對照組評分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組干預(yù)后HHI評分比較 干預(yù)后，研究組患者HHI評分明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者SAS、SDS評分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.3患者QLQ-C30評分比較 干預(yù)后，2組患者功能量表各項評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組干預(yù)后癥狀量表各項目評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組干預(yù)后HHI評分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

表3 患者QLQ-C30評分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討 論

子宮癌近年來發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡呈下降趨勢，對女性健康的威脅越來越大[10]，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際部研究中心統(tǒng)計顯示，我國每年約有12.9萬的新增子宮癌患者[11]，子宮癌已成為導(dǎo)致女性死亡的重要原因。雖然隨著診療水平及外科技術(shù)的不斷提高，子宮癌患者的診斷準確率、手術(shù)成功率及化療效果均大幅度升高，但由于患者長期受疾病的折磨，嚴重影響其身心健康。據(jù)調(diào)查顯示，癌癥患者約60%以上均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，當前生活質(zhì)量大幅下降，對未來生活失去信心。因此，在診療水平提高的同時，加強患者護理干預(yù)，對于改善患者的生存狀態(tài)，提高診療效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者SAS、SDS評分均較高，干預(yù)后2組患者SAS、SDS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在接受化療及健康指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)后，子宮癌患者的情緒得以改善，而采用團體支持鍛煉護理干預(yù)后，研究組患者焦慮、抑郁情緒改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明團體支持鍛煉護理干預(yù)對改善子宮癌患者的負性情緒具有積極作用。

希望是指盡管不知道未來如何，始終對生活持有堅定的信念[12]。對患者來說，希望作為將來實現(xiàn)健康的一種積極期待，對個體的行為、態(tài)度會產(chǎn)生積極的影響。本研究顯示，干預(yù)前，2組患者HHI評分相對較低，處于中等水平，這可能是由于癌癥本身對患者身體影響較大，患者承受痛苦較多。但干預(yù)后，研究組患者HHI總分及各維度得分均明顯改善，但對照組患者HHI仍呈中等水平，且與他人保持密切關(guān)系的維度得分有所下降。以上結(jié)果表明團體支持鍛煉護理對于子宮癌患者干預(yù)是極其有效的。

隨著我國醫(yī)療水平的進步，對患者生活質(zhì)量的關(guān)注度不斷上升，生活質(zhì)量已成為評價患者療效的重要指標之一[13-14]。本研究顯示，干預(yù)后研究組患者總體健康狀況、功能量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；癥狀量表中各項目評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明團體支持鍛煉干預(yù)對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，這可能是由于：(1)團體支持鍛煉能夠針對一個群體共同存在的問題同時對多人進行干預(yù)[14]，加強心理健康理念的知識宣教，同時給予情感和信念的支持，建立良好的互信關(guān)系，有效緩解患者的不良情緒。(2)團體支持鍛煉通過有效的鍛煉提高了患者的免疫力，對于抵抗化療所引起的不良反應(yīng)發(fā)揮著重要作用，在干預(yù)期間大部分患者表示化療后不良反應(yīng)減輕，食欲增加；團體支持鍛煉的開展，最終減輕了患者焦慮及抑郁情緒，提高了患者的希望水平。(3)團體支持鍛煉通過組內(nèi)分組，在干預(yù)期間對小組成員進行康復(fù)效果比較，使每名成員均負有負責感，提高鍛煉的依從性，并加強了團隊間的合作交流，重建了患者的認知、情緒和行為模式，從而使患者能夠積極面對自身的疾病，提高了自我效能，最終減輕了患者的軀體不適，改善了各項功能，并提高了生命質(zhì)量。

綜上所述，團體支持鍛煉干預(yù)可有效改善子宮癌患者的負性情緒，提高患者希望水平，改善患者生活質(zhì)量，值得借鑒和應(yīng)用。

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