跨越樓層式中央監(jiān)護站的應用對護理工作的影響*

胡志會，韓宏艷，韓秀娟，王志茹，王翠華

(唐山市玉田縣醫(yī)院外科監(jiān)護室，河北唐山 064100)

外科監(jiān)護室收治的患者多病情危重，需進行24 h動態(tài)生命監(jiān)測，但對患者的監(jiān)測除床旁24 h心電監(jiān)測、血流動力學監(jiān)測外，其他監(jiān)測都需要人工監(jiān)測[1]。然而，由于護士工作量較大，在對患者進行監(jiān)護的同時還要進行其他護理操作，往往會因監(jiān)護不及時，影響救治時機及效果，從而引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，導致醫(yī)務人員及醫(yī)院形象下降?？缭綐菍邮街醒氡O(jiān)護站是新型的動態(tài)監(jiān)護患者生命體征的方法，監(jiān)護站工作人員24 h不間斷值班，能夠及時發(fā)現(xiàn)生命體征異常，使患者得到及時救治[2]。本研究對本院肝膽胰外科、泌尿外科、乳腺外科、心臟外科護士采用跨越樓層式中央監(jiān)護站前后的工作情況進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1-12月本院未采用跨越樓層式中央監(jiān)護站，2015年1-12月本院采用跨越樓層式中央監(jiān)護站。本院外科樓肝膽胰外科、泌尿外科、乳腺外科、心臟外科4個科室，能夠獨立看護患者的責任護士共62名，其中男10名，女52名，年齡23～43歲，平均(30.55±4.17)歲；其中學歷為本科20名，大專42名。對采用跨越樓層式中央監(jiān)護站前、后該組護理人員護理的1 156例患者進行對照分析，其中采用跨越樓層式中央監(jiān)護站前的654例住院患者納入對照組，采用跨越樓層式中央監(jiān)護站后的702例住院患者納入試驗組，2組患者基礎資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準后實施。

表1 2組患者基礎資料比較

1.2方法 2014年1-12月采用跨越樓層式中央監(jiān)護站前對所有患者均采用傳統(tǒng)的監(jiān)護方法。2015年1-12月采用跨越樓層式中央監(jiān)護站對所有患者進行監(jiān)護，本院建有14層外科樓，中央監(jiān)護站設在10層，負責本樓15個科室475張床位的多參數監(jiān)護任務。本研究所選取的4個科室，分別在7、8、11、13層，由科室醫(yī)生下達監(jiān)護醫(yī)囑，電話通知監(jiān)護室，監(jiān)護室護士調試好床旁監(jiān)護儀后到病房進行監(jiān)護，將各項生命體征信息告知醫(yī)師。返回監(jiān)護室，將患者信息上傳至電腦，打印監(jiān)護報告，24 h全程監(jiān)護患者，每小時記錄監(jiān)護信息，如有異常及時通知科室。

1.3觀察指標

1.3.1護士工作量 采用邵愛仙等[3]制訂的根據患者日常生活自理能力(ADL)分級計算護士護理工作量標準，對護士的工作量進行計算；ADL采用Barthel指數評定，可分為4個等級。Ⅰ級為60～100分；Ⅱ級為40～<60分；Ⅲ級為20～<40分；Ⅳ級為<20分。其評價指標主要為ADL不同級別患者護士直接護理操作時間及間接護理操作時間。

1.3.2不良事件 按照美國國家癌癥研究所(NCI)不良反應分級標準(V4.0)進行評價[4-5]。

1.3.3醫(yī)療糾紛 記錄采用跨越樓層式中央監(jiān)護站前后醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

1.3.4護理質量 采用自行設計的護理質量調查問卷，本問卷共包括文件管理、無菌操作、護士專業(yè)知識、臨床專業(yè)護理、健康教育5方面內容，每項內容下設計5個問題，每個問題3個答案，分別記為1～3分，總分均為15分，得分越高，說明護理質量越好。

1.3.5患者滿意度 采用馮志英等[6]研制的《住院患者護理工作滿意度量表》對患者的護理滿意度進行評價，該量表的信度(Cronbach′s α系數)為0.86，經專家認可其效度較好；該問卷共有20個條目，總分100分，其中≥90分為非常滿意；70～<90分為滿意；60～<70分為較滿意；<60分為不滿意?？傮w滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1護士工作量分析 對照組654例患者，經ADL分級顯示，Ⅰ級395例，Ⅱ級225例，Ⅲ級27例，Ⅳ級7例；試驗組702例患者經ADL分級顯示，Ⅰ級432例，Ⅱ級234例，Ⅲ級30例，Ⅳ級6例；2組患者ADL分級差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.362，P>0.05)。通過對護士護理操作時間分析，結果顯示，對照組直接護理、間接護理操作所用時間均明顯多于試驗組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2不良事件及醫(yī)療糾紛比較 采用跨越樓層式中央監(jiān)護站后，試驗組不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率分別為2.71%(19例)、1.71%(12例)，明顯低于對照組的6.88%(45例)、3.21%(21例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.031、8.326，P<0.05)。

表2 2組患者人均護理操作時間比較

表3 采用跨越樓層式中央監(jiān)護站前后護理質量比較分)

2.3護理質量分析 應用跨越樓層式中央監(jiān)護站后，護士在文件管理、無菌操作、護士專業(yè)知識、臨床專業(yè)護理、健康教育的得分均高于未采用跨越樓層式中央監(jiān)護站時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.42組患者對護士滿意度分析 試驗組的總體滿意度為96.15%，對照組總體滿意度為72.94%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.925，P<0.05)，見表4。

表4 患者對護士滿意度分析[n(%)]

3 討 論

外科監(jiān)護室患者多需要進行24 h的動態(tài)監(jiān)測，然而受我國醫(yī)療資源有限，患者多、護理人員缺乏、護理工作量大等因素影響，致使以醫(yī)務人員為主的24 h動態(tài)生命體征監(jiān)測效果受到限制，往往易導致監(jiān)測不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，從而導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥、殘疾，甚至死亡等嚴重情況，大大增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，也影響了患者的救治效果[7-8]。近年來，隨著人們健康意識的不斷提升，對于護理要求也越來越高，使臨床護理人員的工作內容及工作方式均在不斷地發(fā)生變化，護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的作用不斷提升，護理輔助工具日益增多，護理工作日益規(guī)范化。以往床旁監(jiān)護儀大多為護理人員定時或間斷進行床旁查看、記錄，這不僅加重了護理人員的工作負擔，還埋下了醫(yī)療安全隱患。

跨越樓層式中心監(jiān)護站能24 h不間斷對患者生命體征進行全程監(jiān)護，不僅傳輸文字信息和圖像信息，還能記憶患者各項信息，及時打印心電圖及各項生命體征，并且通過局域網傳輸回科室的每臺電腦，臨床科室醫(yī)護人員能隨時查看記錄，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并及時處理，從而大大改善患者預后，同時也能夠減少臨床護理工作量及醫(yī)患安全隱患[9-10]?？缭綐菍邮街行谋O(jiān)護站的應用能夠彌補傳統(tǒng)監(jiān)護方式的不足，避免患者錯失最佳的搶救、治療時機，使醫(yī)療隱患大大降低。

本研究結果顯示，采用跨越樓層式中央監(jiān)護站后，試驗組直接護理、間接護理操作所用時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明應用跨越樓層式中央監(jiān)護站后可有效減輕護士工作量，提高工作效率。且采用跨越樓層式中央監(jiān)護站后，試驗組不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，護理質量各項評分高于對照組，試驗組的總體滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明跨越樓層式中央監(jiān)護站的建立，能夠降低不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善患者預后，提高患者的滿意度。這主要是由于跨越樓層式中央監(jiān)護站工作人員24 h不間斷值班，只需在工作站監(jiān)測患者各項生命體征并及時記錄。發(fā)現(xiàn)生命體征異常可以第一時間通知相關科室值班人員，便于值班人員第一時間了解患者病情變化，采取有效的治療措施，使患者得到及時救治，大大節(jié)省了護理人力資源，有效減少了臨床護士的日常工作量，同時降低了并發(fā)癥、致殘及致死率的發(fā)生，提高患者滿意度[11]。

綜上所述，跨越樓層式中央監(jiān)護站能夠減少護理工作量，提高工作效率，改善患者預后，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得推廣和應用。

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