成人肱骨近端骨折危險(xiǎn)因素Logistic分析的病例對(duì)照研究*

余 曦，段 鑫，王 洪，劉 明，項(xiàng) 舟△

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院,成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科,成都 610041)

肱骨近端、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端和椎體骨折是65歲以上人群常見(jiàn)的骨折類型，且肱骨近端骨折占肱骨骨折的近50%[1-2]。肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)豐富，包含著上肢重要的血管和神經(jīng)，該部位的骨折不僅對(duì)患者的生命安全形成威脅，也因其往往導(dǎo)致上肢功能的障礙甚至缺失，極大地影響患者患病后的生活質(zhì)量。 本研究以四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科收治的患者為研究對(duì)象，探討成人肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素，為潛在患者的早期預(yù)防和干預(yù)效果的提高提供有效的科學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010-2016年四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科收治的142患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女84例，年齡23～96歲，平均(59.13±17.09)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 肱骨近端骨折；(2)為1周內(nèi)的新鮮骨折；(3)包括開(kāi)放和閉合骨折；(4)包括頭、胸、腹部等合并外傷的骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤所致病理性骨折；(2)非首次創(chuàng)傷病史；(3)隨訪期間無(wú)法配合者。非手術(shù)治療39例，手術(shù)治療103例。 按1∶1納入同年齡同性別非骨折患者142例作為對(duì)照組。

1.2方法 收集所有研究對(duì)象的一般情況及病歷資料。一般情況包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、患者常居地、民族、文化程度、婚姻狀態(tài)及既往史，既往史包括手術(shù)史、吸煙史、飲酒史、月經(jīng)史及內(nèi)科合并癥等；受傷情況包括肱骨骨折部位、骨折分型、其他合并骨折部位、其他臟器損傷、血管神經(jīng)損傷；手術(shù)類型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1肱骨近端骨折的總體情況 2010-2016年四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的12 259例骨折患者中，診斷為肱骨近端骨折的患者有142例，構(gòu)成比為1.16%。骨折患者年齡超過(guò)50歲的有98例，占69.01%。其中44.4%(63/142)的患者來(lái)自成都地區(qū)。

粉碎性骨折108例(76.06%)，非粉碎性骨折34例(23.94%)。按Neer分型，Neer 2型52例(36.62%)，Neer 3型53例(37.32%)，Neer 4型37例(26.06%)。 其中98.59%(140/142)為閉合性骨折。

2.2肱骨近端骨折的單因素分析

2.2.1全體人群肱骨近端骨折的單因素分析 骨折組中獨(dú)居，有吸煙、飲酒史，既往有四肢骨折史、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，BMI>25 kg/m2的人數(shù)明顯多于對(duì)照組。雖然骨折組中患有冠心病或慢性阻塞性肺疾病(COPD)/肺炎或精神疾病的人數(shù)百分比稍高于對(duì)照組，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 全體人群臨床單因素分析(n)

續(xù)表1 全體人群臨床單因素分析(n)

2.2.2男性肱骨近端骨折單因素分析 男性骨折組和對(duì)照組在不同居住狀態(tài)、文化程度、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、BMI上人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。然而，2組之間在不同民族，冠心病、COPD/肺炎、精神疾病史方面人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 男性肱骨近端單因素分析(n)

續(xù)表2 男性肱骨近端單因素分析(n)

2.2.3女性肱骨近端骨折單因素分析 女性骨折組和對(duì)照組在不同居住狀態(tài)，高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史上人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。然而，在不同民族、文化程度、吸煙史、飲酒史，冠心病、COPD/肺炎、精神疾病、既往四肢骨折史，BMI上人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 女性肱骨近端單因素分析(n)

續(xù)表3 女性肱骨近端單因素分析(n)

2.3肱骨近端骨折的多因素Logistic分析

2.3.1全體人群肱骨近端骨折的多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，糖尿病、高血壓、吸煙史、居住情況均為全體人群肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 全體人群肱骨近端骨折的多因素Logistic分析

2.3.2男性肱骨近端骨折的多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、飲酒史、吸煙史、居住情況均為男性肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。但文化程度為男性肱骨近端骨折的保護(hù)性因素。見(jiàn)表5。

2.3.3女性肱骨近端骨折的多因素Logistic分析 女性肱骨近端骨折的Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、居住情況、高血壓均為女性肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

2.3.4女性絕經(jīng)年齡分析 對(duì)照組、骨折組中絕經(jīng)女性分別為66、63例，骨折組女性絕經(jīng)年齡為(49.17±0.40)歲，明顯早于對(duì)照組女性的(50.47±0.33)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 男性肱骨近端骨折的多因素Logistic分析

表6 女性肱骨近端骨折的多因素Logistic分析

3 討 論

肱骨近端骨折是成年人常見(jiàn)的骨折類型之一。研究報(bào)道稱肱骨近端骨折的發(fā)生率為所有骨折的6%左右，居老年患者骨折發(fā)病率的第2位[3]。本研究納入2010-2016年四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科收治的142例肱骨近端骨折患者，占同期骨折總病例數(shù)的1.16%。由于資料的采集方式、地區(qū)來(lái)源、文化背景等存在差異，不同研究顯示的骨折流行病學(xué)結(jié)果存在明顯的差異[4-6]。

本研究成功納入142例成人肱骨近端骨折。其中女性患者多于男性(男性58例，女性84例)，平均年齡(59.13±17.09)歲，69.01%的患者年齡超過(guò)50歲，人口學(xué)分布情況和其他研究類似[7]。98.59%為閉合性骨折，粉碎性骨折占76.06%。多項(xiàng)研究也提示上肢骨折的主要原因?yàn)檎咀怂さ筟8-10]。本研究結(jié)果顯示，全體人群中骨折組獨(dú)居患者人數(shù)多于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。獨(dú)居是男性和女性患者肱骨近端骨折的共同危險(xiǎn)因素(P<0.05)，同時(shí)多因素Logistic分析也提示居住情況是成人肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。分組單因素分析提示男性患者中具有吸煙史是肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素，多因素分析也顯示吸煙史與肱骨近端骨折呈正相關(guān)。然而女性患者吸煙史在骨折組與對(duì)照組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。骨折組患者有飲酒史人數(shù)多于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示飲酒是全體人群肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。分組單因素分析提示男性患者中具有飲酒史是肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素，多因素Logistic分析也顯示飲酒與肱骨近端骨折呈正相關(guān)。然而女性患者的吸煙史在骨折組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于本研究納入年齡超過(guò)50歲的患者占總體人群的69.01%,本研究分析了高血壓、糖尿病、冠心病和COPD 4種年齡相關(guān)的內(nèi)科合并癥。經(jīng)單因素分析和多因素Logistic分析后，全體人群中糖尿病、高血壓為成人肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。男性骨折組和對(duì)照組在不同居住狀態(tài)、文化程度、吸煙史、飲酒史、糖尿病、BMI上人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性骨折組和對(duì)照組在不同居住狀態(tài)，高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史上人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic分析提示骨質(zhì)疏松癥不是全體人群中成人肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素，但分組多因素Logistic分析提示骨質(zhì)疏松癥與女性肱骨近端骨折呈正相關(guān)。骨折組絕經(jīng)女性共63例，對(duì)照組66例，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，骨折組的平均絕經(jīng)年齡早于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素提示絕經(jīng)時(shí)間早是女性肱骨近端骨折的不利因素。女性絕經(jīng)后的激素水平改變是導(dǎo)致女性骨質(zhì)疏松癥的主要原因，而骨質(zhì)疏松癥典型的低骨量、低骨密度也是導(dǎo)致脆性骨折和摔倒的主要原因。本研究結(jié)果表明，全體人群中骨折組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素分組分析之后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病僅為女性患者肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，男性中骨折組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic分析也提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病不是全體人群中成人肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素，但分組多因素Logistic分析提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病是女性肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。

本研究還分析了患者的文化程度，分為高等教育和非高等教育，單因素分析顯示骨折組和對(duì)照組在文化程度上人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但分組單因素分析顯示男性骨折組和對(duì)照組在不同文化程度上人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而女性在不同文化程度上人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性肱骨近端多因素Logistic分析顯示，文化程度與男性肱骨近端骨折呈負(fù)相關(guān)，提示高等教育是男性肱骨近端骨折的保護(hù)性因素。

綜上所述，獨(dú)居、吸煙、高血壓、糖尿病、精神疾病、和高BMI(>25 kg/m2)是成人肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。另外，女性絕經(jīng)年齡早是女性肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素，而高等教育文化程度是男性肱骨近端骨折的保護(hù)因素。

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