電針配合賈氏點(diǎn)穴治療產(chǎn)后腰痛的臨床觀察※

貝劍宏，章澤敏，陳榮鐘

(1.廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028； 2.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

產(chǎn)后腰痛是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)病證之一，發(fā)生率為50%～80%[1]，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛酸脹，同時(shí)伴腰骶部及臀部肌肉壓痛體征。若不及時(shí)治療，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。筆者采用電針配合賈氏點(diǎn)穴治療產(chǎn)后腰痛，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年12月在深圳市婦幼保健院門診就診的產(chǎn)后腰痛患者80例，按患者就診的時(shí)間順序編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為電針組(電針治療)和電針點(diǎn)穴組(電針配合賈氏點(diǎn)穴治療)，每組40例。電針組年齡23～35歲，平均(27.73±3.51)歲；病程7～90 d，平均(40.25±19.20)d；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖腹產(chǎn)9例，順產(chǎn)31例。電針點(diǎn)穴組年齡22～37歲，平均(28.16±3.49)歲；病程8～87 d，平均(41.46±18.83)d；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；剖腹產(chǎn)12例，順產(chǎn)28例。兩組患者年齡、病程、病情、分娩方式等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、X線影像學(xué)檢查，入選患者均符合產(chǎn)后腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且同意接受針灸及點(diǎn)穴治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有外傷史、腰椎及骨盆帶區(qū)骨折、腰骶部手術(shù)史者；脊柱腫瘤、脊柱畸形者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能性疾病者；產(chǎn)后使用過(guò)可能影響疼痛的藥物或治療者。

2 治療方法

2.1 電針組 采用電針治療。選穴：命門、大腸俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、八髎、阿是穴、環(huán)跳、委中。操作：患者取俯臥位，腧穴處皮膚常規(guī)消毒。環(huán)跳穴用環(huán)球牌0.35 mm×75 mm一次性毫針直刺50～65 mm，針感向下肢放射為佳；其他腧穴采用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm一次性毫針常規(guī)直刺，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，針刺以得氣為度；然后在大腸俞、下髎接G6805-1型電針治療儀，選擇連續(xù)波刺激，頻率1.0 Hz，強(qiáng)度以患者舒適為宜，留針30 min；留針期間用TDP神燈照射腰骶部。每日治療1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療2周。

2.2 電針點(diǎn)穴組 在電針組治療的基礎(chǔ)上給予賈氏點(diǎn)穴推拿。①患者取俯臥體位，醫(yī)者站立于患者身旁一側(cè)，先采用掌揉法及法施術(shù)于患者腰骶部及臀部肌肉，盡量放松腰部?jī)蓚?cè)的肌肉，手法先輕后重，先健側(cè)后患側(cè)，時(shí)間為5 min；②用拇指甲抓切至陰穴；③點(diǎn)按腎俞、大腸俞、膀胱俞、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、懸鐘，節(jié)律三虛二實(shí)，用力先輕后重，點(diǎn)壓時(shí)力度以患者耐受為度。每次針刺治療后予以點(diǎn)穴治療，每日1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分[4]：治療前后均進(jìn)行疼痛評(píng)估；②下腰痛臨床癥狀評(píng)分：采用JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[5]，總分29分，分?jǐn)?shù)越低，提示病情越重；評(píng)分量表主要包括自覺(jué)癥狀、日常生活動(dòng)作、臨床檢查和膀胱功能。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)產(chǎn)后腰痛的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]制定。治愈：臨床癥狀消除，腰部活動(dòng)正常，能進(jìn)行正常的生活生產(chǎn)活動(dòng)；有效：臨床癥狀一定程度緩解，腰部活動(dòng)改善，能進(jìn)行一般性生產(chǎn)活動(dòng)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，腰部運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 電針點(diǎn)穴組的治愈率、總有效率均明顯高于電針組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后腰痛患者臨床療效比較[例(%)]

注：與電針組比較，▲P<0.05

(2)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 兩組患者治療后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且電針點(diǎn)穴組較電針組改善更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后腰痛患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與電針組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

產(chǎn)后腰痛大多是因女性妊娠期孕激素的作用，骶髂韌帶勞損或損傷，腰骶角改變、骶髂關(guān)節(jié)開合等解剖結(jié)構(gòu)的改變，分娩后腰骶部的適應(yīng)性降低、功能尚未恢復(fù)正常，女性在妊娠期休息不當(dāng)、持久站立或端坐、過(guò)早勞動(dòng)和負(fù)重等誘因?qū)е耓7]。其癥狀主要是以一側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛或酸脹痛為主。產(chǎn)后局部關(guān)節(jié)及肌肉韌帶適應(yīng)性降低，功能尚未康復(fù)，是發(fā)病的內(nèi)在因素；分娩后護(hù)理不當(dāng)，過(guò)度疲勞，外邪侵襲是本病的發(fā)病外因[8]。古代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后腰痛的病因病機(jī)描述詳盡，如《婦人大全良方》：“腎主腰腳。產(chǎn)后腰痛者……虛未平復(fù)，而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也?！薄度~天士女科》：“產(chǎn)后遍身疼痛，因氣血走動(dòng)，升降失常，留滯于肢節(jié)間，筋脈引急，或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)走痛。”中醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后氣血虧虛，產(chǎn)褥期攝生不慎，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲腰骶部關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、肌腠，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，“不通則痛”，發(fā)為本病，屬“產(chǎn)后痹證”范疇。

目前臨床上以電針腰部腧穴或循經(jīng)取穴治療腰痛，取得了良好的療效，其作用機(jī)制可能與改善病灶局部微循環(huán)、緩解神經(jīng)壓迫、減少炎癥因子釋放等有關(guān)[9]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！迸R床實(shí)踐表明，單純應(yīng)用推拿手法治療產(chǎn)后腰痛也有一定的臨床療效[10]。賈氏點(diǎn)穴手法屬于中醫(yī)推拿療法的一種，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴等與機(jī)體臟腑相聯(lián)系的體表特殊點(diǎn)、線或面調(diào)節(jié)人體的整體功能[11]。賈氏點(diǎn)穴療法是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄之一，在傳統(tǒng)指壓點(diǎn)穴基礎(chǔ)上，采用彈擊點(diǎn)穴法，有速率快、力度大、氣感強(qiáng)、透筋達(dá)骨的特點(diǎn)，使氣至病所[12]。本研究根據(jù)產(chǎn)后腰痛的病理特點(diǎn)，采用賈氏點(diǎn)穴刺激病變部位壓痛點(diǎn)，疏通經(jīng)脈，行氣活絡(luò)，推動(dòng)血運(yùn)，有活血化瘀之功效[13]。采用點(diǎn)、按、掐等手法刺激這些腧穴，可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，刺激機(jī)體細(xì)胞因子，消除局部腫脹及炎癥，改善肌肉痙攣[14]，恢復(fù)腰椎及骨盆的生物力學(xué)平衡。

本文結(jié)果表明電針取穴命門、大腸俞、腰眼等治療產(chǎn)后腰痛效果較好，加用賈氏點(diǎn)穴療法效果更佳。由于產(chǎn)后哺乳期服用藥物一定程度上會(huì)影響嬰兒健康，所以大多數(shù)女性苦于無(wú)法用藥而承受痛苦。中醫(yī)針灸、推拿點(diǎn)穴屬非藥物療法，無(wú)明顯毒副作用，有益于產(chǎn)褥期女性和兒童健康，而且治療效果確切，適合向廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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