重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

范 紅

急性胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，主要原因在于胰腺內(nèi)胰酶素被激活，在自身胰腺組織消化過程中發(fā)生作用，進(jìn)而使患者出現(xiàn)出血、水腫及壞死等炎癥[1]。該病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)燒、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。本次研究以我院重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，基于部分患者展開經(jīng)鼻空腸管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，并與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注治療對(duì)比，探究其在重癥急性胰腺炎治療過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合倫理學(xué)依據(jù)，研究前征得患者及其家屬同意。選取2016年10月-2017年10月在我院進(jìn)行治療的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)確診，并排除存在溝通障礙、精神疾病病史的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分成對(duì)照組與觀察組各40例。在對(duì)照組中，男21例，女19例，年齡27～69歲，平均年齡（47.6±5.7）歲，其中膽源性23例，乙醇性12例，高脂血癥性5例；觀察組中，男24例，女16例，年齡29～70歲，平均年齡（49.3±5.2）歲，其中膽源性26例，乙醇性8例，高脂血癥性6例。兩組研究對(duì)象在性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在入院后均嚴(yán)格按照《重癥急性胰腺炎診治指南》急性治療，其中包括抗炎、抑酸、胃腸減壓、早期液體復(fù)蘇、抑制胰酶分泌、腸道導(dǎo)瀉、維持水電解質(zhì)酸堿平衡和手術(shù)等治療措施[2]。①對(duì)照組：予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。②觀察組：予以經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在X線或內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行鼻空腸管放置，遠(yuǎn)端至空腸屈氏韌帶下，一般在患者發(fā)病3～6 d后，且進(jìn)行過肛門排氣、排便后經(jīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者入院后積極與患者進(jìn)行溝通，提升護(hù)患間的親密度。通過交談的方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹重癥急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立起積極樂觀的治療心態(tài)。

1.2.2.2 鼻導(dǎo)管護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管放置前，詳細(xì)的向患者解釋放置鼻導(dǎo)管的重要性、方法和注意事項(xiàng)，以提高患者在進(jìn)行鼻導(dǎo)管放置時(shí)的配合度。在鼻導(dǎo)管放置成功后，護(hù)理人員要使用醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定，防止導(dǎo)管脫出，并每天要按時(shí)予以0.9%氯化鈉溶液沖洗管道，方便營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)灌注的干凈衛(wèi)生。一旦導(dǎo)管發(fā)生堵塞，護(hù)理人員要及時(shí)采用0.9%氯化鈉溶液加壓沖管，防止影響患者的營(yíng)養(yǎng)供給[3]。

1.2.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物應(yīng)當(dāng)選擇專用的制劑，即開即用，防止細(xì)菌污染。并且，護(hù)理人員在營(yíng)養(yǎng)給予前要計(jì)算好患者所需的營(yíng)養(yǎng)熱卡及總量，采用由少到多逐漸增加的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注，并要注意濃度、溫度和速度。同時(shí)，護(hù)理人員在輸注時(shí)要觀察患者的身體情況，一旦患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并做好停用的準(zhǔn)備[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有研究對(duì)象均在發(fā)病后第3周進(jìn)行血液檢測(cè)，檢測(cè)患者血液中的白細(xì)胞、CRP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢測(cè)比較可知，觀察組患者血液中的白細(xì)胞和CRP值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血液檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 n白細(xì)胞(×109)CRP(mg/L)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)觀察組 40 7．89±1．01 7．82±2．01 1．51±0．22對(duì)照組 40 12．16±1．20 23．31±3．64 1．19±0．22 t 17．98 34．747 6．538 P＜0．05 ＜ 0．05 ＜0．05

3 討 論

急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其雖然會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，但致死率不高。但是，重癥急性胰腺炎則不同，其具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。并且，在進(jìn)行重癥急性胰腺炎的治療時(shí)，患者常要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，這就導(dǎo)致了患者有較大的可能出現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸黏膜萎縮所致的腸源性感染，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦[5]。因此，為避免上述情況的發(fā)生，經(jīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就成為一種廣泛應(yīng)用的輔助治療方式。其通過放置鼻空腸管的方式給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避開食物對(duì)人體胰腺分泌的刺激，從而提高了臨床治療效果。

在本研究中，通過對(duì)部分予以經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥急性胰腺炎患者急性護(hù)理可知，觀察組患者血液中的白細(xì)胞和CRP均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造成上述結(jié)果的原因在于，經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雖然能夠幫助重癥急性胰腺炎患者在治療過程進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入，但因該管道長(zhǎng)而細(xì)，在多次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注后極易發(fā)生堵管等問題，影響營(yíng)養(yǎng)輸注效果和治療效果。而通過專業(yè)的護(hù)理，則能夠有效地避免上述問題，其通過獨(dú)特的心理護(hù)理、鼻導(dǎo)管護(hù)理和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠降低導(dǎo)管發(fā)生堵管的概率，保證正常的營(yíng)養(yǎng)供給，從而提升治療效果。

綜上所述，利用經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行輔助治療，其安全性較高，且通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的效果，從而提升臨床治療效果，降低患者血液中的白細(xì)胞和CRP含量，提高淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 甘華,楊小梅.鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):1～2.

[3] 黃玉香,申麗娟,冷亮,等.重癥急性胰腺炎早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(20):113～115.

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[5] 徐桂蘭.經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):146～147.