胸腰椎骨折術(shù)后早期支具固定的臨床意義

張 琪 聞志鋒 周 驥 張宏勝 黃 震

胸腰椎骨折術(shù)后佩戴支具是一種常規(guī)的保護(hù)措施，但對(duì)胸腰椎支具固定對(duì)骨折康復(fù)臨床意義的研究較少[1]。為此我們給胸腰椎壓縮性骨折（A型）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的患者術(shù)后2周開(kāi)始在佩戴矢狀位半限制型胸腰段支具下下地活動(dòng)，并與無(wú)佩戴胸腰椎支具、延長(zhǎng)術(shù)后臥床時(shí)間的患者組作前瞻性研究比較，評(píng)價(jià)胸腰椎骨折術(shù)后早期佩戴胸腰椎支具的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①矢狀位半限制性胸腰椎支具對(duì)腰椎活動(dòng)度的限制：健康男性志愿者5位，年齡27～40歲。在佩戴支具前、后分別行過(guò)伸、過(guò)屈位X線檢查，通過(guò)測(cè)量T12～L3的活動(dòng)角度，評(píng)價(jià)佩戴矢狀位胸腰椎支具是否對(duì)志愿者胸腰段屈伸活動(dòng)限制。胸腰椎骨折患者在骨折未愈合時(shí)不能行過(guò)伸過(guò)屈位X線檢測(cè)，我們?cè)O(shè)計(jì)簡(jiǎn)易隨訪表，初步估計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴支具是否對(duì)患者屈曲的限制。②患者入選標(biāo)準(zhǔn)：胸腰椎壓縮性骨折，AO分型A型，病椎前柱高度丟失1/2以上，或病椎前柱高度丟失1/3以上合并上終板骨折，伴或不伴有椎體后壁骨折?；加忻黠@骨質(zhì)疏松、糖尿病及其他骨病的患者不納入本研究。③分組：2013年1月-2015年12月，根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)，共收治胸腰椎骨折84例，治療組（術(shù)后胸腰椎支具治療）和對(duì)照組（無(wú)支具治療）均42例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 支具佩戴 治療組所有患者術(shù)后2周開(kāi)始佩戴胸腰椎支具，患者支具由廠家量身訂做，支具材料為聚乙烯，分前后片，前頁(yè)下緣抵于髂前上棘，后頁(yè)下緣抵于骶骨，前后頁(yè)上緣位于腋下5～10 cm，松緊度恰當(dāng)，以不影響呼吸為主、不完全限制腰骶部屈曲活動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月去胸腰椎支具保護(hù)。對(duì)照組患者術(shù)后臥床休息6周以上，X線顯示椎體骨折線模糊時(shí)開(kāi)始腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。

1.3 隨訪情況 術(shù)后4～12周復(fù)查胸腰椎X線正側(cè)位，術(shù)后12～24個(gè)月X線顯示骨折愈合后給予內(nèi)固定拆除。所有患者均給予為期1年的跟蹤隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 胸腰背疼痛采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。病椎下緣終板連線和病椎上位椎體上位終板連線的角度表示損傷節(jié)段后凸畸形的角度。椎體骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位固定術(shù)12個(gè)月以上；無(wú)胸腰背部疼痛；過(guò)伸過(guò)屈位椎體節(jié)段角度無(wú)變化；X線檢查見(jiàn)椎體骨折線連續(xù)，骨密度均勻增高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比 治療組和對(duì)照組患者性別、年齡、術(shù)前椎體壓縮程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組患者胸腰背疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月治療組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后9個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者椎體高度丟失發(fā)生率和骨折愈合時(shí)間對(duì)比 兩組椎體高度丟失發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月治療組 42 5．2±1．1 4．0±1．0 2．0±0．5 1．8±0．4對(duì)照組 42 6．4±1．2 5．2±1．1 2．1±0．4 1．9±0．5 t 4．777 5．231 1．012 1．012 P 0．000 0．000 0．314 0．314

表3 椎體高度丟失發(fā)生率和骨折愈合時(shí)間對(duì)比

3 討 論

不穩(wěn)定的胸腰椎骨折治療一直存在爭(zhēng)議，且很少提及早期康復(fù)過(guò)程并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。骨折早期手術(shù)復(fù)位固定，能使患者早期下地活動(dòng)，改善生活質(zhì)量，但依舊可見(jiàn)椎體高度丟失、斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生，提示術(shù)后早期限制屈曲活動(dòng)的必要性[3]。佩戴矢狀位半限制型胸腰椎支具能限制胸腰椎的屈曲活動(dòng)，作為術(shù)后輔助支具，能減輕釘棒系統(tǒng)的屈曲載荷。研究結(jié)果表明，術(shù)后早期佩戴支具組患者術(shù)后椎體前柱高度丟失與對(duì)照組無(wú)明顯差別，但佩戴支具組的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短。

為了限制胸腰段屈曲活動(dòng)，我們選用的支具以限制胸腰段矢狀位屈伸活動(dòng)為主，且半剛性材質(zhì)構(gòu)造。通過(guò)隨訪表明，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴胸腰椎支具期間，所有患者均認(rèn)為胸腰椎支具能限制胸腰椎屈曲活動(dòng)，也無(wú)患者常行俯身拾物、穿鞋襪等大幅度胸腰椎屈曲活動(dòng)。雖然佩戴胸腰椎半限制支具對(duì)健康志愿者的胸腰椎主動(dòng)屈曲無(wú)明顯影響，但所有志愿者認(rèn)為支具對(duì)胸腰椎屈曲有強(qiáng)烈的限制感?？梢?jiàn)，胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者早期佩戴矢狀位半限制型支具，能有效限制胸腰椎屈曲活動(dòng)。

綜上所述，胸腰椎骨折（A型）復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后早期佩戴胸腰椎支具，能讓患者早期下地負(fù)重活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能有效緩解患者腰背疼痛，控制骨折椎體高度丟失的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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