延續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善2型糖尿病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用

黃愛明

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法在2型糖尿病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月—2016年12月該院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者62例，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式，對(duì)照組與觀察組各31例，分別給予一般護(hù)理方法、延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，干預(yù)3個(gè)月，對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力、血糖值及護(hù)理服務(wù)滿意率進(jìn)行觀察。結(jié)果 自我護(hù)理能力評(píng)分，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能以及健康知識(shí)掌握評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖值，觀察組與對(duì)照組空腹血糖分別為（7.25±1.00）mmol/L、（9.85±3.50）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（9.26±1.25）mmol/L、（12.50±2.80）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理服務(wù)滿意率方面，觀察組與對(duì)照組滿意率分別為96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法在2型糖尿病患者護(hù)理中，可提高患者自我護(hù)理能力，有助于改善血糖指標(biāo)以及提高護(hù)理服務(wù)滿意率，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。谎永m(xù)護(hù)理干預(yù)；自我護(hù)理能力

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0157-03

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)成年人糖尿病患病率已達(dá)9.7%，作為臨床常見慢性疾病，若血糖控制不佳，會(huì)引起其他如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病或糖尿病足等并發(fā)癥[1]。有研究表明，糖尿病患者并發(fā)冠心病及腦卒中比非糖尿病患者多2～3倍， 并發(fā)失明的多10～20倍， 而這些并發(fā)癥的發(fā)生多與患者自我護(hù)理能力及遵醫(yī)依從性差有關(guān)[2]。在住院期間， 絕大多數(shù)糖尿病患者均能按照醫(yī)院要求進(jìn)行治療， 但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降[3]，因此，護(hù)理人員除了住院期間幫助患者治療與護(hù)理外，還需做好院外護(hù)理干預(yù)工作。該次研究選取2015年1月—2016年12月收治的62例患者將延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于2型糖尿病患者護(hù)理中，對(duì)提高患者自我護(hù)理能力、改善血糖指標(biāo)取得的效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者62例，利用數(shù)字隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組與觀察組各31例。觀察組男13例，女18例，年齡30～85歲，平均年齡（50.5±6.0）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.5）年。對(duì)照組男14例，女17例，年齡33～81歲，平均年齡（51.0±6.5）歲，病程2～6年，平均（4.0±1.0）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)該次研究均同意知情；③無(wú)精神病史、意識(shí)模糊與認(rèn)知障礙等情況；④小學(xué)或小學(xué)以上文化。兩組患者在年齡、性別、文化程度與病程資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入組患者采用一般護(hù)理方法，即在患者入院治療期間給予相關(guān)的指導(dǎo)與宣教，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在院內(nèi)接受治療與護(hù)理的同時(shí)，出院后采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)多種護(hù)理活動(dòng)使患者在不同部門或機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移時(shí)，能接受到連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù)[4]。該模式的實(shí)施首先成立延續(xù)護(hù)理工作小組，成員由主管醫(yī)生、省級(jí)糖尿病?？谱o(hù)士、主管護(hù)師等人員組成。主管醫(yī)生主要負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估，調(diào)整治療方案；糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)制定干預(yù)計(jì)劃，制作符合患者需求的圖文并茂的宣教冊(cè)及教學(xué)視頻，負(fù)責(zé)建立微信群，進(jìn)行家庭訪視，根據(jù)患者的接受能力、知識(shí)掌握程度及時(shí)調(diào)整宣教計(jì)劃；主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話隨訪，并按制定計(jì)劃完成宣教。具體干預(yù)內(nèi)容如下：①隨訪宣教。在住院期間給予的健康宣教基礎(chǔ)上，出院前制定延續(xù)護(hù)理干預(yù)中的宣教計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容，在出院后定期執(zhí)行。第1個(gè)月每星期隨訪1次，由主管護(hù)師每周一進(jìn)行電話隨訪，第1周首先進(jìn)行糖尿病知識(shí)回顧，對(duì)不熟悉的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化宣教，了解患者想要解決的問(wèn)題，根據(jù)患者的需求及時(shí)調(diào)整宣教計(jì)劃；后面的電話隨訪根據(jù)計(jì)劃完成宣教內(nèi)容。第2個(gè)月開始每2周隨訪1次，由糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，主要觀察患者的生活方式、治療依從性，并進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)。觀察患者的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)不合理飲食及時(shí)進(jìn)行糾正，根據(jù)患者的體重、愛好幫助制定適合的食譜，有利于方便執(zhí)行；了解患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，根據(jù)患者的能力，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，比如結(jié)合視頻進(jìn)行宣教，讓患者一目了然跟著學(xué)習(xí)，制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間表和運(yùn)動(dòng)方式，方便患者能循序漸進(jìn)、持之以恒地運(yùn)動(dòng)；將患者記錄的血糖值匯報(bào)給主管醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥并進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于高年齡患者，囑其家屬采取按時(shí)按量給藥方式，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)情況，以此保證藥物效果；同時(shí)，邀請(qǐng)患者或其家屬聽講醫(yī)院內(nèi)科每周三舉辦的糖尿病知識(shí)講座，鞏固知識(shí)。②心理干預(yù)。糖尿病屬于終身性疾病，焦慮、抑郁和認(rèn)知功能損害等較為常見，延續(xù)護(hù)理干預(yù)中做好心理疏導(dǎo)工作，在患者出院前評(píng)估患者的心理問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)；該院是一所精神病?？坪途C合科并存的三級(jí)醫(yī)院，設(shè)有心理衛(wèi)生?？?，利用院內(nèi)優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)患者和家屬聽講該院心理咨詢專家每周一主講的心理知識(shí)健康講座，并提供針對(duì)性的心理護(hù)理；在平時(shí)的交流中關(guān)心鼓勵(lì)患者，分享出院后護(hù)理效果顯著的病例，增強(qiáng)患者的治療信心，使其能積極主動(dòng)配合。③建立微信群。由糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)，通過(guò)微信及時(shí)回答患者或家屬提出的問(wèn)題，幫助解決患者的困惑；將有關(guān)糖尿病的最新知識(shí)上傳到微信，供患者或家屬學(xué)習(xí)；提供平臺(tái)，方便病友間交流，互相鼓勵(lì)，更好地改善生活行為。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自我護(hù)理能力量表ESCA對(duì)患者護(hù)理后自我護(hù)理能力改善情況觀察[5]，量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能與健康知識(shí)掌握等指標(biāo)，各指標(biāo)評(píng)分均計(jì)分0～50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。同時(shí)，對(duì)兩組患者血糖值進(jìn)行觀察，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。另外，采用問(wèn)卷調(diào)查法，了解患者護(hù)理服務(wù)滿意情況，取滿意、非常滿意例數(shù)做滿意率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0做處理，計(jì)量資料用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對(duì)比通過(guò)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后3個(gè)月各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較

兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意率比較

護(hù)理服務(wù)滿意率，觀察組與對(duì)照組滿意率分別為96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[6]。盡管臨床治療中可采用藥物控制方法，但由于治療過(guò)程漫長(zhǎng)，大多患者依從性并不高，特別在出院后自我護(hù)理中更表現(xiàn)出用藥、飲食隨意，影響血糖指標(biāo)的控制[7]。該研究引入延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，其內(nèi)涵體現(xiàn)在“全程為患者服務(wù)”層面，主要指患者除接受院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外，出院后也會(huì)享受到護(hù)理服務(wù)，包括家訪、電話隨訪等，結(jié)合患者病情變化給予個(gè)性化的干預(yù)指導(dǎo)，使患者自我護(hù)理能力提高[8-9]。該次研究加入隨訪宣教、心理干預(yù)、創(chuàng)建微信群進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。通過(guò)全面的知識(shí)宣教，患者的糖尿病知識(shí)能反復(fù)強(qiáng)化，使其能正確用藥、合理飲食、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于血糖值的控制；通過(guò)心理干預(yù)，患者能以更佳的心理狀態(tài)配合治療護(hù)理；通過(guò)微信平臺(tái)，患者能隨時(shí)得到解答疑惑、能了解最新糖尿病知識(shí)、能與病友互動(dòng)，積極改變不良生活習(xí)慣。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果相比對(duì)照組較高，且血糖指標(biāo)改善明顯，同時(shí)護(hù)理服務(wù)滿意率較高，反映出延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式下取得的效果顯著。

綜上所述，2型糖尿病患者護(hù)理中，多樣化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法能強(qiáng)化患者的糖尿病知識(shí)水平，使其能積極主動(dòng)進(jìn)行自我管理，提高了患者的自我護(hù)理能力， 改善了患者的血糖指標(biāo)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-05）