預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在糖尿病足患者中的護(hù)理效果探討

黃瑜芳　林雅萱　陳瑩

[摘要] 目的 探討對(duì)糖尿病足患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。方法 選取該院2015年6月—2017年5月期間該院所收治糖尿病足患者92例，按照入院順序奇偶性將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理前后相關(guān)健康知識(shí)掌握程度及治療效果進(jìn)行評(píng)估分析。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者的足部護(hù)理行為評(píng)分、糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制，對(duì)于減輕患者痛苦，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)具有十分積極的作用，有助于改善患者預(yù)后，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0147-02

糖尿病足是一類常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥類型，患者多存在足部疼痛表現(xiàn)，部分嚴(yán)重者存在皮膚潰瘍、肢端壞疽等癥狀[1]。調(diào)查指出17.3%以上糖尿病足患者面臨著較高的截肢風(fēng)險(xiǎn)，不僅嚴(yán)重影響此類患者正常生活，同時(shí)造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重[2]。因此，探討如何采用有效的護(hù)理干預(yù)方案以改善糖尿病足患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。該次研究以2015年6月—2017年5月來(lái)該院所收治糖尿病足患者92例作為觀察對(duì)象，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)此類患者預(yù)后改善的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治糖尿病足患者92例，按照入院順序奇偶性將其分為觀察組和對(duì)照組，該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組46例，27例男性，19例女性，年齡分布為45～78歲，平均為（61.3±5.6）歲；其中23例右下肢，13例左下肢，10例雙下肢；Wagner分級(jí)顯示，其中包括7例0級(jí)，11例I級(jí)，12例II級(jí)，6例III級(jí)，8例IV級(jí)，2例V級(jí)，糖尿病病程平均為（13.8±4.4）年。觀察組46例，26例男性，20例女性，年齡分布為42～81歲，平均為（60.4±6.1）歲；其中21例右下肢，16例左下肢，9例雙下肢；Wagner分級(jí)顯示，其中包括6例0級(jí)，12例I級(jí)，13例II級(jí)，5例III級(jí)，9例IV級(jí)，1例V級(jí)，糖尿病病程平均為（14.2±4.8）年。兩組患者病情、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；②符合WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；③確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、精神疾病者；②合并出血、凝血障礙者；③合并閉塞性血栓脈管炎者。

1.3 護(hù)理方法

患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括血糖控制、健康宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方案如下。

1.3.1 健康教育 根據(jù)患者的病情發(fā)展程度及其個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性宣講，使患者正確認(rèn)識(shí)自身病情；向患者耐心講解，指導(dǎo)其掌握正確的病情監(jiān)測(cè)方法，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣；同患者充分交流，了解其心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒、心態(tài)方法，以維持其情緒平穩(wěn)。如患者無(wú)法理解或掌握不足，應(yīng)多次同其溝通，耐心講解，直至患者完全掌握。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握如何對(duì)肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)如何自我觀察水腫、異常感覺(jué)、皮膚破損及足部皮膚濕度、色澤、溫度等異?，F(xiàn)象。叮囑患者在穿鞋前應(yīng)注意檢查鞋內(nèi)是否有泥沙等，以防造成皮膚受損；建議選擇純棉襪子，避免襪口太緊影響局部血液循環(huán)。同時(shí)叮囑患者每日浴足時(shí)避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，控制在10～15min為宜，同時(shí)避免用力揉搓，防止引起足部皮膚受損。

1.3.2 患肢護(hù)理 根據(jù)患者Wagner分級(jí)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①0級(jí)，若患肢存在麻木、冰冷感，則對(duì)局部進(jìn)行保溫處理；如出現(xiàn)肢體疼痛，可使用止痛劑進(jìn)行緩解，選擇合適鞋襪，避免患肢受到擠壓；②I級(jí)，維持創(chuàng)面清潔，可使用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行直接涂抹；③II級(jí)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，去除壞死組織，使用碘伏紗布對(duì)局部進(jìn)行20 min濕敷，2次/d；濕敷之后使用無(wú)菌敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋保護(hù)；④III級(jí)，對(duì)壞死組織進(jìn)行徹底清除，引流膿液直至正常組織暴露；取0.5%甲硝唑100 mL+山莨菪堿+胰島素4 U+貝復(fù)濟(jì)+慶大霉素16 U浸潤(rùn)紗布，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行20 min濕敷，2次/d，其中干性壞疽者每日給予0.5%碘伏濕敷；⑤IV～V級(jí)，此類患者如動(dòng)脈徹底閉塞，則極易引起壞疽或壞死，且易合并細(xì)菌感染，應(yīng)向患者及其家屬加強(qiáng)病情解釋工作；對(duì)患者進(jìn)行全身胰島素、抗生素強(qiáng)化治療；使用碘伏對(duì)創(chuàng)面和周圍皮膚進(jìn)行消毒后使用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，同時(shí)將壞死組織剪除。

1.3.3 飲食指導(dǎo) 對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)進(jìn)食量和飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，控制每日熱量攝入量，為患者提供低鹽、低糖、低脂食物，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成一日多餐的習(xí)慣，多進(jìn)食豆類、蔬菜等食品，并嚴(yán)格戒煙戒酒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理知識(shí)評(píng)分 包括足部護(hù)理行為和糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握程度兩方面，其中足部護(hù)理行為按照如下程度進(jìn)行評(píng)估：不執(zhí)行為0分，偶爾執(zhí)行為1分，經(jīng)常執(zhí)行為2分，共計(jì)10項(xiàng)，總分為20分。糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握程度則采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者掌握程度越好。

1.4.2 治療效果 參照肖淑珍等資料中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估：①顯效，患者潰瘍、化膿性感染得到有效控制，壞疽組織徹底清除后，新生肉芽組織完全包裹殘端，且新生皮膚完全覆蓋創(chuàng)面，正常生活未受到明顯影響；②有效，潰瘍、感染得到一定程度控制，壞疽組織清除后可見(jiàn)新生肉芽，但無(wú)法完全包裹殘端；③無(wú)效，患者壞疽、潰瘍、感染未得到明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示和計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)

由表中數(shù)據(jù)可知，兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其足部護(hù)理行為和糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握程度較干預(yù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但其中干預(yù)后觀察組患者的足部護(hù)理行為評(píng)分、糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

由表中數(shù)據(jù)可知，該次研究中，觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病足人數(shù)也呈逐年增加趨勢(shì)。鑒于糖尿病足患者所面臨的較高的足部潰瘍、壞疽風(fēng)險(xiǎn)，探討如何對(duì)此類患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是根據(jù)糖尿病足所存在高肢體壞疽、足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，在其入院伊始即對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。在該次研究中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要包括健康教育、足部護(hù)理、飲食指導(dǎo)3方面內(nèi)容，其中足部護(hù)理根據(jù)患者的病情進(jìn)展對(duì)患肢實(shí)施針對(duì)性處理以最大限度降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，觀察組患者在足部護(hù)理行為評(píng)分與糖尿病足預(yù)防知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者的同時(shí)，其治療效果同樣明顯優(yōu)于后者（P<0.05），表明對(duì)糖尿病足患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制，對(duì)于減輕患者痛苦，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)具有十分積極的作用，有助于改善患者預(yù)后，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李會(huì)娟，齊心，路潛，等.授權(quán)理論在糖尿病足患者傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（9）：662-664.

[3] 羅永瓊.早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防及控制糖尿病足發(fā)展的護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：163-164.

（收稿日期：2017-9-18）