急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果評價

任增智

[摘要] 目的 分析急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果。 方法 將62例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象（2014年3月—2017年10月期間收治），隨機分為對照組（31例）、實驗組（31例），對照組予傳統(tǒng)護理，實驗組在對照組基礎上予以整體護理干預。 結果 實驗組和對照組干預后比較，其血糖水平更低，HAMA評分與HAMD評分更少，患者對醫(yī)護服務的滿意率更高（P<0.05）。 結論 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施整體護理干預，能改善患者不良情緒，有效控制血糖水平。

[關鍵詞] 急診；糖尿病酮癥酸中毒；整體護理干預；干預效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0120-02

糖尿病酮癥酸中毒在醫(yī)學臨床上是一種十分常見的急性代謝并發(fā)癥，在I型糖尿病人群中的發(fā)病率較高。一旦出現(xiàn)急診糖尿病酮癥酸中毒，血糖水平持續(xù)升高、口渴、多飲、多尿、尿中出現(xiàn)酮體是主要臨床癥狀，患者相較常人更為消瘦[1]。糖尿病酮癥酸中毒起病迅速且發(fā)展較快，若不及時接受診治會導致休克和昏迷，病情較重患者甚至可能直接致死，人們身心健康均遭受嚴重威脅。故該文意在觀察急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果，對在該院門診治療的62例糖尿病酮癥酸中毒患者進行實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇在該院急診接受治療的62例糖尿病酮癥酸中毒患者。根據收治時間依次排號，奇數是對照組，偶數是實驗組，一組各31例。在對照組中，13例女性，18例男性；年齡（32～73）歲，平均（49.81±5.59）歲；患病時間（1～25）年，平均（12.77±1.09）年。在實驗組中，10例女性，21例男性；年齡在（34～72）歲，平均（50.04±5.47）歲；患病時間（1～27）年，平均（12.52±1.16）年。兩組糖尿病酮癥酸中毒患者在性別占比、年齡與患病時間等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)護理，如保證病房環(huán)境干凈舒適，并叮囑患者充分休息；實時注意患者的各項生命體征，如血糖、瞳孔變化、神志等，做好相關記錄，并將急救物品提前準備；若患者神志不清醒，提供吸氧、吸痰治療，將尿管留置等。實驗組：在對照組基礎上給予整體護理干預。具體干預方案如下所示。①健康宣教。通過給患者講解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、治療措施和注意事項等，告知患者堅持按時服用藥物對改善病情的重要性，應以主治醫(yī)生意見為指導，切勿擅自增減藥量或停用藥物。教會患者如何正確注射胰島素，且學會使用血糖儀以達到能自我監(jiān)測血糖水平的目的。②心理干預。糖尿病酮癥酸中毒患者的心理狀態(tài)相比常人較不穩(wěn)定，容易感到恐怖不安等。醫(yī)護人員在患者入院后，若患者意識清醒可多和他們交流，準確掌握患者的心理狀態(tài)變化規(guī)律。當發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒存在時，應先找到原因再進行心理疏導。如果患者有要求或問題提出時，需盡力滿足他們的需求。為提高患者對治療的配合度，醫(yī)護人員可采取講解成功病例的方法，增強患者的信心。③飲食指導。醫(yī)護人員應根據糖尿病酮癥酸中毒患者的具體情況制定針對性的飲食方案，先使用相關科學計算公式得出每位患者需要的熱量，且飲食總熱量不得超過這個范圍。如果患者體重發(fā)生變化，熱量攝入量要及時調整。④藥物指導。給患者提供胰島素治療，采取靜脈注射方法，使用劑量應以主治醫(yī)生的意見為指導。若胰島素采取靜脈滴注形式，為避免輸液瓶粘有胰島素，治療前應首先將藥液搖勻。藥物治療期間，因對患者的血糖水平變化密切留心，做好相關記錄，如果有異常情況發(fā)生時應立即通知主治醫(yī)生，以便及時調整治療方案。為避免患者出現(xiàn)低血糖、急性腦水腫等不良反應，靜滴速度要根據患者的血糖水平適當調整。給患者提供補鉀治療時，要注意尿量情況，當尿量<30 mL/h治療需暫緩。⑤預防感染。為避免患者發(fā)生壓瘡、繼發(fā)性感染等現(xiàn)象，預防工作必不可少。不僅要給患者做好保暖工作，以防他們感冒；基礎護理也應加強，口腔、皮膚、會陰、足部等護理工作需到位。⑥輸液護理。輸液治療對控制糖尿病酮癥酸中毒患者病情具有重要意義，醫(yī)護人員應及時給患者開通2條靜脈通道，為方便靜脈留置針穿刺，血管應具備粗直特點。一條靜脈通道是快速補液的途徑，多是注射生理鹽水，能達到維持電解質、水、酸堿的平衡；另一條靜脈通道是輸注藥物的途徑[2]。若患者有其他合并癥，需將液體種類和輸液速度適當調整，以達到對癥治療的效果。留心患者是否脫水情況好轉，取其血和尿標本送檢，準確掌握他們的救治效果。

1.3 觀察指標

將兩組患者的血糖水平、焦慮抑郁水平、對醫(yī)護服務的滿意情況進行組間對比[3]。采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）測定焦慮抑郁情況。患者對醫(yī)護服務的滿意率評價標準是通過讓他們填寫該院自設的“對醫(yī)護服務的滿意情況調查表”，滿分分值為100，分為十分滿意（分值>90）、滿意（分值80-89）與不滿意（分值<89）3個標準，計算十分滿意與滿意總和，將其視為患者對醫(yī)護服務的滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數據均要進行處理統(tǒng)計，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平、HAMA評分、HAMD評分以（x±s）形式表達，采用t檢驗；兩組糖尿病酮癥酸中毒患者對醫(yī)護服務的滿意率以[n（%）]形式表達，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖水平

實驗組的血糖水平（13.54±1.04）mmol/L，對照組的血糖水平（16.62±2.61）mmol/L。經過干預，實驗組血糖水平較對照組均明顯更低，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.103 7，P=0.000 0）。

2.2 兩組患者的HAMA評分和HAMD評分

實驗組：干預前-HAMA評分（12.15±4.73）分、HAMD評分（11.32±4.99）分；干預后-HAMA評分（7.25±1.28）分、HAMD評分（6.44±2.86）分。對照組：干預前-HAMA評分（11.62±3.54）分、HAMD評分（11.75±3.40）分；干預后-HAMA評分（11.09±1.57）分、HAMD評分（10.18±1.25）分。干預前，兩組患者HAMA評分和HAMD評分大體持相同水平，兩者相比差別無統(tǒng)計學意義（t1=0.499 5，P1=0.619 3；t2=0.396 5，P2=0.693 1）。干預后，實驗組HAMA評分、HAMD評分遠遠低于對照組，兩者相比差別有統(tǒng)計學意義（t3=10.554 7，P3=0.000 0；t4=6.671 5，P4=0.000 0）。

2.3 兩組患者對醫(yī)護服務的滿意率

實驗組：十分滿意例數19例（61.29%），滿意例數11例（35.48%），不滿意例數1例（3.23%）；對醫(yī)護服務的滿意率為96.77%（30/31）。對照組：十分滿意例數10例（32.26%），滿意例數15例（48.39%），不滿意例數6例（19.35%）；對醫(yī)護服務的滿意率為80.65%（25/31）。觀察兩組患者對醫(yī)護服務的滿意率，實驗組較對照組更高，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026 0，P=0.044 8）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒在內科臨床上屬于一種較常見的疾病，I型糖尿病患者是高危群體。在胰島素還未被發(fā)現(xiàn)時，糖尿病酮癥酸中毒是多數糖尿病患者的致死原因。胰島素被應用于臨床后，因糖尿病酮癥酸中毒致死的人數大大減少，然而治療期間因處理方法不當而導致死亡的概率也較大。雖然截至目前糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病病因尚未有準確定論，暴飲暴食、心腦血管意外與精神刺激因素均可能導致此病的發(fā)生[4]。只有早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診治才能有效控制發(fā)病率，治療期間采取合適的干預手段還可提高治療效果。

為探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果，該文實驗組在傳統(tǒng)護理基礎上聯(lián)合整體護理干預，具體內容包括健康宣教、心理干預、飲食指導、藥物指導、預防感染和輸液護理6個部分。其中健康教育是為患者對糖尿病酮癥酸中毒具有正確認知，讓患者學會如何使用胰島素治療和血糖儀監(jiān)測血糖水平，并意識到藥物治療對控制病情的重要性，從而提高對治療的依從性；心理干預是做到盡力滿足患者的心理需求，并在患者情緒消極時能進行心理干預；飲食指導可保證患者營養(yǎng)需求和能量需求得到滿足；預防感染要求通過加強基礎護理以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；輸液護理是為糾正患者水、酸堿和電解質失調現(xiàn)象，以穩(wěn)定生命體征后再實施對癥治療[5]。整體護理干預相較傳統(tǒng)護理具有“安全性、整體性、系統(tǒng)性”特點，可從多方面、多途徑滿足患者的生理與心理需求。

據該次實驗結果顯示：實驗組與對照組干預后對比，血糖水平顯著改善，HAMA評分、HAMD評分有效減少，患者對醫(yī)護服務的滿意率明顯提高，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。言而總之，整體護理干預應用于糖尿病酮癥酸中毒患者，能維持血糖水平穩(wěn)定，對治療效果具有促進作用，值得今后臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：93-94.

[2] 金海燕，寧延霞，張慶榮.整體護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：162-163.

[3] 唐新.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果[J].醫(yī)學信息，2016，29（23）：115-116.

[4] 宋靜.觀察護理干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（8）：249-250.

[5] 趙輝.糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（3）：134-135.

（收稿日期：2017-11-12）