產(chǎn)科門診流程管理在妊娠糖尿病血糖管理中的應(yīng)用

季桂華

[摘要] 目的 對(duì)產(chǎn)科門診流程管理在妊娠糖尿病孕婦血糖管理過程中的應(yīng)用進(jìn)行探究，為孕婦和胎兒的生命健康提供有力的保障。 方法 選擇該院產(chǎn)科門診在2016年1—12月期間治療的妊娠糖尿病孕婦共160例，并進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各80例患者，實(shí)驗(yàn)組在流程管理的前提下實(shí)施孕婦血糖篩查和確診之后的飲食和心理疏導(dǎo)，以及知識(shí)教育和血糖監(jiān)測等流程，常規(guī)組使用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為與護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果 在實(shí)施干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為與護(hù)理的質(zhì)量都超過常規(guī)組的表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 流程管理能夠推動(dòng)血糖管理的科學(xué)性和有效性，提升血糖管理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與水平，對(duì)于孕婦和胎兒的生命健康發(fā)揮積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 流程管理；妊娠糖尿?。谎枪芾?/p>

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0094-02

妊娠期糖尿病作為一種孕婦妊娠期的并發(fā)癥，在臨床上是比較常見的，其會(huì)出現(xiàn)糖耐量異常的問題。現(xiàn)階段隨著人們生活水平的不斷提升，妊娠糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)了上升的傾向。該院的產(chǎn)科門診于2016年1—12月期間，收治妊娠糖尿病孕婦共有160例，對(duì)其中80例產(chǎn)科門診患者進(jìn)行流程管理，以此來對(duì)患者的整個(gè)孕期實(shí)施全程血糖管理，可以獲得比較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診收治的妊娠期糖尿病患者160例。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，其中，實(shí)驗(yàn)組患者80例，常規(guī)組患者80例。鑒于實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者在年齡與孕周期和胎次等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組使用一般的護(hù)理，也就是在產(chǎn)科門診在確定患者是妊娠糖尿病以后進(jìn)行口頭的宣傳教育，并且發(fā)放和健康教育相關(guān)的資料。在實(shí)驗(yàn)組中，給予患者流程管理的基礎(chǔ)上，加之孕期空腹血糖以及餐后的血糖監(jiān)測，并且要求護(hù)理人員做好記錄。同時(shí)還要系統(tǒng)地對(duì)實(shí)驗(yàn)組的飲食提出一些建議，并做好實(shí)驗(yàn)組孕婦的心理疏導(dǎo)工作，另外加強(qiáng)思想教育及血糖監(jiān)測，才能盡早查出妊娠糖尿病患者，并進(jìn)行有效的治療，對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行有效觀察。妊娠糖尿病患者中使用流程管理的內(nèi)容主要主要有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 妊娠糖尿病患者的檢查以及確診 已經(jīng)確診為妊娠糖尿病的所有患者，才具備血糖管理的基本條件。該院開展的孕婦產(chǎn)檢都處于24～28周這個(gè)時(shí)期中，在門診進(jìn)行抽血，然后篩查糖尿病。如果有糖尿病家族史及肥胖和高齡癥狀的產(chǎn)婦，要在首次進(jìn)行產(chǎn)檢的過程中，實(shí)施50 gGCT，其在操作中的具體流程是指：檢查前確保孕婦要空腹；在檢查當(dāng)天的上午，患者空腹抽取血糖之后的5 min之中要喝完200 mL的溫糖水（把50 g的葡萄糖粉融入到200 mL的溫開水當(dāng)中）。在1 h后實(shí)施靜脈采血，對(duì)患者的血糖值作一檢測。當(dāng)血糖值在7.8 mmol/L以內(nèi)的話，則可以看出，產(chǎn)婦的血糖屬于正常范圍；當(dāng)患者的血糖值大于或者是等于7.8 mmol/L時(shí)，則其是糖尿病篩查陽性人員，按照流程管理，開展進(jìn)一步抽血OGTT試驗(yàn)（以75 g葡萄糖的耐量試驗(yàn)為主）。在行OGTT的具體操作流程是指：在孕婦進(jìn)食12 h后，采集靜脈血，測空腹血糖，然后把75 g葡萄糖粉溶入到300 mL的水里，讓孕婦在5 min中喝完。之后在1 h和2 h后分別進(jìn)行采靜脈血對(duì)血糖進(jìn)行測試。根據(jù)流程管理，50 g GCT的陽性孕婦患者需要囑咐他們?cè)? d之后抽血，實(shí)施OGTT的檢查。

1.2.2 妊娠糖尿病患者的飲食管理 飲食的管理是妊娠糖尿病患者的較為基礎(chǔ)的血糖管理的措施，這是產(chǎn)科門診為妊娠糖尿病患者行流程管理期間的基本性內(nèi)容。①護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者之間的良好溝通，重視飲食控制在妊娠糖尿病控制中的作用；②護(hù)理人員需要對(duì)妊娠糖尿病的患者實(shí)施相應(yīng)的調(diào)查問卷，全面了解孕婦對(duì)于營養(yǎng)保健知識(shí)以及血糖生成指數(shù)的知曉情況；③相關(guān)的護(hù)理人員按照孕婦的實(shí)際情況制定出適應(yīng)妊娠糖尿病的飲食管理的知識(shí)手冊(cè)并發(fā)放給孕婦。④還要根據(jù)妊娠糖尿病患者的差別制定出具有個(gè)性化的食譜，需要控制的內(nèi)容包括：每天飲食中淀粉谷物類的比例是1/4，要保證粗糧為主，多食用含有豐富膳食纖維及礦物質(zhì)的蔬菜及水果，同時(shí)要多吃蛋肉類食物，盡量少吃或不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。妊娠糖尿病患者日進(jìn)食的熱量要控制在1 800 kcal以內(nèi)，孕婦的肥胖者則需要保持在不超過1 500 kcal。依據(jù)流程管理，可請(qǐng)專業(yè)營養(yǎng)師來指導(dǎo)飲食，確保妊娠糖尿病患者日碳水化合物攝取量要超過150 g，要保證是總熱卡的50%～65%之間；在對(duì)土豆與芋頭和紅薯等高淀粉含量的食物攝入時(shí)，少吃一些主食。還需注意的是，食用低升血糖和膳食纖維類蔬菜以及水果?？梢栽趦刹椭虚g攝入水果，當(dāng)然要對(duì)總熱卡進(jìn)行記錄，還有就是脂肪，患者每天的脂肪含量是總能量的20%～30%，包括植物油和堅(jiān)果以及肉，還有蛋與奶中包含的脂肪。對(duì)于蛋白質(zhì)來說，要占據(jù)總能量12%～20%，按照孕婦肝腎功能實(shí)際的情況來確定。要保證飲食限鹽，保證不超過6 g/d，妊高征的孕婦則不能超過3 g/d。

1.2.3 妊娠糖尿病患者的心理管理 ①在產(chǎn)科的門診要設(shè)置和妊娠糖尿病相關(guān)的知識(shí)宣傳欄，有效普及妊娠糖尿病相關(guān)的的知識(shí)，讓相關(guān)的患者意識(shí)到妊娠糖尿病對(duì)于自身與胎兒的危害，降低妊娠糖尿病患者在心理層面的恐慌。②門診產(chǎn)科的護(hù)理人員要具有足夠的耐心，對(duì)患者的心理需求全面掌握，并引導(dǎo)患者用積極的心態(tài)面對(duì)疾病。③要定期開展專家講座，宣傳相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，并給心理波動(dòng)和情緒變化比較的的孕婦實(shí)施針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，降低孕婦和家屬的焦慮情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)遵醫(yī)行為的評(píng)估表展開運(yùn)用，進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容有：按時(shí)復(fù)查與正確用藥和合理運(yùn)動(dòng)，此外，是糖尿病飲食與監(jiān)測血糖的五個(gè)項(xiàng)目，還要在調(diào)查準(zhǔn)備過程中，為患者及其家屬做詳細(xì)地說明，加強(qiáng)和患者之間的配合。

就護(hù)理質(zhì)量而言，只要有護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量投訴，以及患者的滿意程度，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者遵義行為的評(píng)估結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組在定期復(fù)查、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、糖尿病飲食、血糖監(jiān)測等遵醫(yī)行為方面明顯好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組門診產(chǎn)科滿意度的對(duì)比

護(hù)理前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后均提高，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

門診產(chǎn)科通過流程管理將孕婦滿意和孕婦的安全作為護(hù)理的中心，利用流程管理使得血糖管理更具規(guī)范性。利用給予孕婦實(shí)施血糖篩查以及確診后的飲食建議以及心理疏導(dǎo)，還有知識(shí)教育等全過程的管理與指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與控制患者在妊娠期血糖偏高的現(xiàn)狀，并且要給予患者在確診之后的飲食以及心理引導(dǎo)，防止孕婦出現(xiàn)一系列焦慮，引導(dǎo)妊娠期患者實(shí)施科學(xué)的血糖監(jiān)測。通過流程管理構(gòu)建良好的就診環(huán)境，使得孕婦能夠得到全面的護(hù)理和專業(yè)的引導(dǎo)，讓孕婦及其家屬能夠全面了解妊娠糖尿病，并意識(shí)到血糖管理的重要意義，也使得孕婦的就診體驗(yàn)更加完善。對(duì)于血糖的控制情況也具有積極作用，讓患者與護(hù)理人員能夠建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升患者的依從性，確保妊娠糖尿病孕婦與胎兒的安全與健康。

綜上所述，在該次研究中，在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用產(chǎn)科門診流程管理，能夠促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)工作滿意度上的提升，同時(shí)，還能縮短患者的治療時(shí)間，保障患者在妊娠期母體與胎兒的健康，此外，還能夠促進(jìn)臨床治療效果的提升，為臨床治療質(zhì)量做好保障。因此，可以將產(chǎn)科門診流程管理在妊娠糖尿病患者當(dāng)中進(jìn)行應(yīng)用，相關(guān)人員可以加強(qiáng)在臨床中的應(yīng)用，為臨床質(zhì)量做好保障。

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（收稿日期：2017-08-01）