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    2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D-二聚體檢測的臨床意義

    2018-05-15 06:12:49許前進(jìn)
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2018年11期
    關(guān)鍵詞:二聚體半胱氨酸腎病

    許前進(jìn) 李 靜

    山東省淄博市中心醫(yī)院檢驗科,山東淄博 255031

    糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)為糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一,若治療不及時,可能會導(dǎo)致患者發(fā)生慢性腎功能不全[1]。臨床上常通過腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)作為公認(rèn)的評價腎功能的指標(biāo)之一,但臨床實踐發(fā)現(xiàn)GFR對2型糖尿病腎病的早期診斷價值較低,且臨床用于2型糖尿病腎病早期診斷的指標(biāo)較多,但至今為止仍沒有一個可靠的早期診斷指標(biāo),因此多項指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確性[2,3]。近年來研究發(fā)現(xiàn),血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D-二聚體與2型糖尿病腎病發(fā)病關(guān)系密切。本研究旨在探討2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素 C(Cys C)及 D-二聚體(D-D)檢測的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2016年12月~2017年12月在我院住院治療的2型糖尿病腎病患者50例,其中男28例,女22例,年齡 42~70 歲,平均(56.6±12.7)歲。 T2DM 的診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],糖尿病腎病的診斷參照Mogensen的DN分型標(biāo)準(zhǔn)[3],根據(jù)24 h尿微量清蛋白排泄率(UAER),其中分為單純糖尿病組(SDM 組,UAER/24 h<30 mg)20 例、早期糖尿病腎病組(EDN 組,30 mg≤UAER/24 h≤300 mg)15例、臨床糖尿病腎病組 (CDN組,UAER/24 h>300 mg)15例。同時排除急慢性感染性炎癥、嚴(yán)重心臟病如急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心功能不全等[4]。另選同期健康體檢者30例作為健康對照組,無嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎等疾病,無糖尿病家族史。其中男16例,女14例,年齡 40~72 歲,平均(55.9±10.3)歲。

    1.2 方法

    于晨取空腹靜脈血3 mL,3000 r/min離心10 min后分離血清。應(yīng)用日立7180全自動生化分析儀,采用免疫比濁法檢測D二聚體水平,采用循環(huán)酶法檢測血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平,試劑盒由原公司提供。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間進(jìn)行方差分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    各組研究對象血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D-二聚體檢測水平比較見表1。臨床糖尿病腎病組、早期糖尿病腎病組及單純糖尿病組的Cys C和Hcy、D-D水平分別顯著高于健康對照組,組間差異具有顯著性(P<0.05)。而臨床糖尿病腎病組的Cys C和Hcy、D-D水平分別顯著高于早期糖尿病腎病組、單純糖尿病組,組間差異具有顯著性(P<0.05)。

    3討論

    糖尿病腎?。―N)是糖尿病常見的慢性嚴(yán)重并發(fā)癥之一,約5%~20%的2型糖尿病患者病程在10~15年時可出現(xiàn)DN[3]。DN的病理改變是腎臟高灌注、高濾過、腎小球基底膜增厚和系膜細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)成分增生,導(dǎo)致慢性或結(jié)節(jié)性硬化,出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能衰竭等變化[4-6]。但糖尿病腎病患者早期多無明顯臨床癥狀,尿及腎功能常規(guī)檢查常無明顯異常變化。目前腎臟病的實驗室診斷多以尿蛋白、尿素、肌酐作為主要檢測指標(biāo),然而這些項目難以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷,腎組織學(xué)檢查雖然較靈敏,但為有創(chuàng)性檢查,患者不易接受,因此很難推廣。Hcy是蛋氨酸生成半胱氨酸過程中的中間代謝產(chǎn)物,是一種血管損傷性氨基酸,可通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致發(fā)生糖尿病腎臟病變。有研究表明,Hcy水平甚至較血肌酐更能反映腎功能損傷的程度[7-9]。本研究結(jié)果顯示,臨床糖尿病腎病組、早期糖尿病腎病組及單純糖尿病組的Hcy水平分別顯著高于健康對照組,且臨床糖尿病腎病組的Hcy水平分別顯著高于早期糖尿病腎病組、單純糖尿病組,與陸雷群等[10]報道的觀點是一致的,說明血清Hcy對糖尿病腎病早期診斷有重要的臨床診斷價值。Hcy參與DN發(fā)生發(fā)展的機制考慮可能是通過影響腎臟內(nèi)皮細(xì)胞及腎小球系膜細(xì)胞的功能,使腎小球濾過膜的電荷屏障及孔徑屏障發(fā)生改變,腎小球內(nèi)壓升高導(dǎo)致腎臟病變[11]。Cys C是一種非糖基分子堿性蛋白,可從腎小球濾過,由腎小球近曲小管吸收并分解代謝,不易受炎癥反應(yīng)、腫瘤、肝臟疾病及發(fā)熱等病理因素的影響,且與年齡、性別等無關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示,臨床糖尿病腎病組、早期糖尿病腎病組及單純糖尿病組的Cys C水平分別顯著高于健康對照組,且臨床糖尿病腎病組的Cys C水平分別顯著高于早期糖尿病腎病組、單純糖尿病組,與孫正松等[13]報道的觀點是一致的,說明血清Cys C對糖尿病腎病早期診斷有重要的臨床診斷價值。D-D可反映體內(nèi)凝血酶和纖溶酶活性,可作為血栓形成或溶解的標(biāo)志物,D-D的增高常標(biāo)志血液處于高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶[14]。本研究結(jié)果顯示,臨床糖尿病腎病組、早期糖尿病腎病組及單純糖尿病組的D-D水平分別顯著高于健康對照組,且臨床糖尿病腎病組的D-D水平分別顯著高于早期糖尿病腎病組、單純糖尿病組,其作用機制可能是糖尿病患者體內(nèi) D-D水平增高,可形成微結(jié)晶附著在血管壁,不但直接使血管內(nèi)膜損傷,而且還可促進(jìn)血小板粘附、聚集,使血液處于高凝狀態(tài),引起腎臟微血管狹窄甚至閉塞,加速了糖尿病患者腎小球病變[15-19]。

    表1 各組研究對象血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D-二聚體檢測水平比較(±s)

    表1 各組研究對象血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D-二聚體檢測水平比較(±s)

    注:與健康對照組比較,*P<0.05;與臨床糖尿病腎病組比較,#P<0.05

    組別 n 血清同型半胱氨酸(Cys C)胱抑素C(Hcy)D-二聚體(D-D)單純糖尿病組早期糖尿病腎病組臨床糖尿病腎病組健康對照組20 15 15 30 1.09±0.34*#1.34±0.28*#1.82±0.39*0.69±0.25 9.25±1.62*#11.04±2.32*#17.79±3.08*7.94±2.07 1.24±0.37*#1.57±0.41*#1.78±0.35*0.63±0.15

    綜上所述,通過檢測2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D-二聚體水平,有利于提高2型糖尿病腎病的診斷準(zhǔn)確率。

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