烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果觀察

辛 偉 趙子明 劉芝雁 蘇德春 郭東青 段秀萍▲.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江 570；.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江牡丹江570；.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院院部眼科，黑龍江牡丹江 570

外科中常見的急腹癥之一即為急性重癥胰腺炎，胰腺內(nèi)被激活是誘發(fā)疾病出現(xiàn)的重要因素，該疾病可以誘發(fā)局部胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫及壞死，病情嚴(yán)重則可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對患者的多器官功能產(chǎn)生影響，提升疾病的死亡率[1]。疾病的發(fā)病速度較快，且病情可在短時間內(nèi)惡化。胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液及對水、電解質(zhì)的平衡進(jìn)行維持等是目前臨床治療急性重癥胰腺炎常用的措施，但是常規(guī)治療無法改變疾病病理表現(xiàn)，在胰蛋白酶超反應(yīng)狀態(tài)改變方面效果不顯著。為此利用藥物對胰腺分泌進(jìn)行抑制，將疾病癥狀緩解，控制疾病的死亡率具有重要臨床意義[2]。本研究主要分析采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床療效，選擇2015～2016年本院收治的部分急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用紅藍(lán)球分組法將本研究抽選的于本院接受治療的急性重癥胰腺炎患者78例 （2015.8～2016.12）分為兩組，分別為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組：男 28 例、女 11 例；平均年齡（47.73±6.52）歲；根據(jù)發(fā)病原因，暴飲暴食13例，過量飲酒8例，合并膽道疾病15例，原因不明確3例。觀察組：男26例，女13 例；平均年齡（47.41±6.47）歲；暴飲暴食 15 例，過量飲酒6例，合并膽道疾病10例，原因不明確8例。上述兩組急性重癥胰腺炎患者的性別、年齡以及發(fā)病原因?qū)Ρ龋町悷o統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀表現(xiàn)、生化檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果均與 《重癥胰腺炎診斷治療草案》當(dāng)中關(guān)于急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；經(jīng)臨床相關(guān)診斷被確診的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重疾病合并存在的患者；有嚴(yán)重的心功能、肝功能、腎功能及肺功能障礙存在的患者；有精神障礙、認(rèn)知功能障礙存在無法配合治療的患者。

1.2 方法

所有急性重癥胰腺炎患者入院以后均接受抑酸治療、禁食治療、胃腸減壓治療、抗感染治療以及補(bǔ)液治療等。

對照組患者接受奧曲肽治療，取0.1 mg奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20090272，上海麗珠制藥有限公司，1 mL：0.1 mg）為患者皮下注射，每天用藥3次。

觀察組給予患者烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，其奧曲肽的劑量與用藥次數(shù)均與對照組相同。取20萬U烏司他丁（國藥準(zhǔn)字H19990133，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，5萬U）溶入至濃度為5%的250 mL葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H32023217，南京小營藥業(yè)集團(tuán)有限公司，250 mL：25 g）中，靜脈滴注，每天3次。

以上兩組急性重癥胰腺炎患者均接受為期2周的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計以上兩組急性重癥胰腺炎患者的生化指標(biāo)[總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）]。TP主要取新鮮全血進(jìn)行自然凝固以后將血清析出，利用雙縮脲法展開測定；采用血細(xì)胞分析儀對Hb進(jìn)行檢測；以BCG法對患者的血清白蛋白進(jìn)行測定。（2）分析兩組急性重癥胰腺炎患者的住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時間與禁食時間。（3）記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）形式，組間對比采用 t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較以χ2檢驗。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性重癥胰腺炎患者各項生化指標(biāo)比較

觀察組急性重癥胰腺炎患者的總蛋白與血清白蛋白均明顯高于對照組，兩組患者的血紅蛋白比較亦有明顯差異（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者生化指標(biāo)比較（±s，g/L）

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者生化指標(biāo)比較（±s，g/L）

組別 n TP ALB Hb觀察組對照組39 39 t值 P值62.29±7.63 53.79±7.46 4.97 0.01 33.29±4.67 29.31±3.62 4.21 0.01 134.28±7.58 116.73±8.39 9.69 0.01

2.2 兩組急性重癥胰腺炎患者住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時間及禁食時間比較

觀察組患者的住院天數(shù)相比較于對照組，明顯較少，其腹痛持續(xù)時間和禁食時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時間和禁食時間比較（±s，d）

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時間和禁食時間比較（±s，d）

組別 n 住院天數(shù) 腹痛持續(xù)時間 禁食時間觀察組對照組39 39 t值 P值20.36±2.68 25.93±3.62 7.72 0.01 8.19±2.83 13.37±3.62 7.04 0.01 7.46±1.57 13.35±1.83 15.26 0.01

2.3 兩組急性重癥胰腺炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者在治療過程中，頭痛1例，惡心嘔吐1例，皮膚過敏1例，嗜酸粒細(xì)胞增多1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%。對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，其中惡心嘔吐、皮膚過敏以及嗜酸粒細(xì)胞增多患者的例數(shù)均為1例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.16，P=0.69＞0.05）。

3 討論

胰腺外分泌受某些致病因子的影響出現(xiàn)突然增加的現(xiàn)象，提升胰管當(dāng)中的壓力，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫或壞死是急性胰腺炎的主要病因[3]。疾病的病情可伴隨胰管梗阻的程度、胰腺間質(zhì)血管改變而進(jìn)一步加劇，腹部壓痛、腹部包塊以及腹脹為疾病常見的癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重可對患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。有關(guān)學(xué)者還曾經(jīng)表示，胰腺炎是一種胰蛋白酶自身消化所引發(fā)的疾病，其臨床癥狀一般為發(fā)熱、上腹痛等，同時還會伴有血淀粉酶升高情況，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此，本文旨在分析烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的效果。

奧曲肽對胃泌素的分泌有抑制作用，且可以有效抑制胰高血糖素與長血管活性肽，其藥物作用同生長抑素相似，可降低急性重癥胰腺炎患者血清淀粉酶水平，減輕內(nèi)毒素血癥，保護(hù)患者體內(nèi)的胰腺細(xì)胞，且藥物具有較高的安全性，患者用藥以后，其機(jī)體的不良反應(yīng)較少[5，6]。另外，奧曲肽也是臨床治療胰腺炎的常見藥物，副作用較少，安全有效，且經(jīng)過大量資料表示，其與烏司他丁聯(lián)合治療，可對患者的彈性蛋白、纖溶酶以及透明質(zhì)酸酶起到一定的抑制作用，還可減少在治療過程中對胰腺以及其組織器官的損害現(xiàn)象，效果較佳。

烏司他丁可以緩解并消除急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，糾正患者體內(nèi)血液淀粉酶異常情況，且藥物的不良反應(yīng)較小[7，8]。將烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合使用于急性重癥胰腺炎的治療中，不僅可以通過疾病發(fā)病機(jī)制方面發(fā)揮藥物作用，同時烏司他丁可以促進(jìn)奧曲肽藥效的發(fā)揮，進(jìn)一步提升奧曲肽抑制消化酶和胰腺液分泌的作用，有效控制細(xì)胞因子的釋放與胰酶的釋放，改善胰腺微循環(huán)情況，對胰腺組織進(jìn)行保護(hù)[9，10]。將兩種藥物聯(lián)合使用不僅不會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，且療效顯著，明顯縮短患者的病程，在減輕機(jī)體痛苦感以及減少住院費用方面有重要意義[11-13]。此外，藥物聯(lián)合使用可以從疾病不同的發(fā)病機(jī)制方面發(fā)揮藥效，且加強(qiáng)奧曲肽抑制胰液分泌和消化酶分泌的作用，減少胰酶釋放和細(xì)胞因子釋放，對胰腺微循環(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)而有效保護(hù)胰腺組織[14，15]。

本次研究當(dāng)中，接受烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組患者的各項生化指標(biāo)均明顯高于接受奧曲肽治療的對照組，其住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時間和禁食時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不明顯（P＞0.05）。由此可見，為急性重癥胰腺炎患者實施烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，可以快速改善患者的疾病癥狀，縮短住院治療的時間，且具有較高的安全性。

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