運(yùn)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)新護(hù)理技能訓(xùn)練模式的探討

廖霞

運(yùn)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)新了護(hù)理臨床處置能力培養(yǎng)模式，在理實(shí)一體化教學(xué)過程中證明了其超強(qiáng)的仿真性、客觀性、安全性和標(biāo)準(zhǔn)性，是護(hù)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理工作良性過渡的最為可靠的“橋梁”。本文闡述了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在護(hù)理技能訓(xùn)練中的優(yōu)勢并結(jié)合實(shí)際教學(xué)就醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在臨床護(hù)理處置課程中的運(yùn)用進(jìn)行了分析。

1 運(yùn)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)利用仿真模型進(jìn)行反復(fù)多次練習(xí)，并且要求對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象沒有任何創(chuàng)傷。在護(hù)理技能訓(xùn)練中運(yùn)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有下列優(yōu)勢：（1）操作具有真實(shí)性：醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可通過模擬病房、病人、場景等臨床真實(shí)環(huán)境的方法，對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合護(hù)理能力的訓(xùn)練；（2）病例具有多樣性：使用智能模型一ECS綜合急救訓(xùn)練模擬人編輯出不同的病例，用于訓(xùn)練各項(xiàng)護(hù)理操作；（3）時(shí)間靈活：根據(jù)老師的教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生的上課時(shí)間可以合理安排與教學(xué)內(nèi)容相符的護(hù)理技能的練習(xí)；（4）可以保障病人安全：護(hù)生在進(jìn)行模擬訓(xùn)練時(shí)，可以將其看做真實(shí)的病人來進(jìn)行操作，學(xué)生會(huì)出錯(cuò)，但是對(duì)"病人"不會(huì)形成傷害。（5）過程可以控制：學(xué)生在訓(xùn)練的過程中，能夠隨時(shí)針對(duì)某一問題提出疑問并請(qǐng)老師答疑，老師也可以對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行指正，（6）操作可以反復(fù)進(jìn)行：在模擬教學(xué)中，護(hù)生可以對(duì)某項(xiàng)手法技能，在模擬患者身上重復(fù)練習(xí)，直到手法嫻熟、正確為止。

2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)運(yùn)用于護(hù)理技能訓(xùn)練的實(shí)施方案

2.1實(shí)施對(duì)象

對(duì)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)護(hù)理專業(yè)180名本科生進(jìn)行護(hù)理技能的訓(xùn)練。學(xué)生分組安排：每大組20～22人，分為8～9小組，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，教學(xué)時(shí)間為80分鐘。

2.2教學(xué)實(shí)施平臺(tái)和載體

我院護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心擁有高端智能模型一ECS綜合訓(xùn)練模擬人、模擬急救室、多媒體教室、模擬ICU病房等，室內(nèi)配備有多功能除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、搶救車、急救藥物、等各種設(shè)備。另外，模擬急救室配備液晶顯示器，攝像頭，可以全程錄制學(xué)生訓(xùn)練的情景，可錄制學(xué)生的訓(xùn)練情況并且回看，便于后續(xù)討論。

2.3教學(xué)實(shí)施過程

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)新了傳統(tǒng)護(hù)理技能的訓(xùn)練模式，其教學(xué)過程如下：

2.3.1課前準(zhǔn)備

教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況和學(xué)生掌握的護(hù)理知識(shí)程度，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，再根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)要求編寫出教案，將實(shí)驗(yàn)病例、參考資料、分組要求、實(shí)驗(yàn)要求等均在教案中向?qū)W生做具體說明。

2.3.2實(shí)施方法

課前，要將學(xué)生用教案發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生預(yù)習(xí)與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的護(hù)理理論和技能，并且根據(jù)模擬病人病情變化進(jìn)行分組和角色分工。上課時(shí)由教師先進(jìn)行模擬病情介紹，引導(dǎo)學(xué)生通過ECS綜合訓(xùn)練模擬人觀察病人的生命體征和與疾病相關(guān)的特征，組織學(xué)生找出護(hù)理問題，提出有效的護(hù)理措施，學(xué)生按角色分工要求為模擬病人實(shí)施護(hù)理措施或配合醫(yī)生搶救等，做好實(shí)驗(yàn)記錄，過程中要求學(xué)生可以觀察到病人各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況，并根據(jù)病情需要，提供進(jìn)一步的護(hù)理措施。

2.4教學(xué)效果問卷設(shè)計(jì)及調(diào)查結(jié)果

問卷內(nèi)容包括：（1） 課堂教學(xué)的具體情況，例如課堂氛圍、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)專注力等；（2） 護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用情況，例如急救護(hù)理知識(shí)和技能、基礎(chǔ)護(hù)理技能、?？谱o(hù)理技能綜合運(yùn)用情況。（3） 能力培養(yǎng)情況，如病情的觀察能力、團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力、組織管理能力、分析問題及解決問題能力、語言表達(dá)能力等；（4）對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)滿意度，如實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教師專業(yè)技能等共4項(xiàng)內(nèi)容。面向全部參與訓(xùn)練的學(xué)生。采用不記名方式發(fā)放問答卷，回收率100%。采用X2檢驗(yàn)，對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況進(jìn)行檢驗(yàn)，調(diào)查結(jié)果顯示，95%的學(xué)生反映醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)新了護(hù)理技能訓(xùn)練模式，課堂氛圍活躍，同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣高，能夠活躍參加教學(xué)活動(dòng)和集中學(xué)習(xí)注意力；90%學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)使得她們學(xué)會(huì)如何將學(xué)到的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，可以有效地提高她們的護(hù)理理論和護(hù)理技能運(yùn)用能力，96%的學(xué)生提到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)提高了她們病情觀察、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、組織管理、分析解決問題、語言表達(dá)能力，98%學(xué)生認(rèn)為運(yùn)用ECS模擬人開展護(hù)理技能訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容充實(shí)，教學(xué)方法靈活，學(xué)習(xí)印象深刻，對(duì)教學(xué)效果表示滿意。

3 討論

3.1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生護(hù)理技能訓(xùn)練的豐富性

采用的教學(xué)方法是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，將學(xué)生置身于模擬病房的情景之中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練，通過借助各種高端智能模型，設(shè)計(jì)出患有不同疾病的模擬病人，之后再在護(hù)理技能訓(xùn)練時(shí)，實(shí)現(xiàn)模擬學(xué)生與病人之間的互動(dòng)，使得她們?cè)谧o(hù)理模擬病人時(shí)產(chǎn)生接近真實(shí)的感覺，從而來調(diào)動(dòng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)可以體驗(yàn)所扮演護(hù)士的角色價(jià)值，增強(qiáng)做為一名優(yōu)秀護(hù)士所應(yīng)具備的責(zé)任心和自信心，并能積極投入到工作角色中去。

3.2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可推進(jìn)綜合性實(shí)驗(yàn)課程的開發(fā)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境和模擬病人，使學(xué)生更加靈活運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理及各?？谱o(hù)理所學(xué)到的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)行護(hù)理技能的綜合訓(xùn)練。以失血性休克病人為例，可綜合訓(xùn)練學(xué)生休克體位的安置、生命體征的測定，靜脈通路的建立、吸氧操作、藥物反應(yīng)的觀察，病情變化的觀察等，從而開發(fā)出護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)課程。

3.3醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)有利于學(xué)生綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)

當(dāng)代護(hù)理人才必須具備的專業(yè)素質(zhì)是文化涵養(yǎng)較高，具有一顆與人為善的心，具有與病人及其家屬良好溝通的能力，豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)并能靈活地應(yīng)用于護(hù)理工作中；嫻熟的護(hù)理技術(shù)、監(jiān)護(hù)和急救護(hù)理技能；良好的應(yīng)急應(yīng)變能力，勇于創(chuàng)新和探索。所以說，當(dāng)代護(hù)理人才強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)。高端智能模型設(shè)置的模擬病人，在護(hù)理訓(xùn)練的過程中“病情”會(huì)不斷的變化，學(xué)生必須當(dāng)機(jī)立斷，條理清晰地為病人提供各項(xiàng)專業(yè)性護(hù)理措施，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、組織管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)。

3.4醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)有助于解決臨床見習(xí)中遇到的實(shí)際困難

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，全民自我健康保護(hù)意識(shí)逐步提升，再加上這幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，學(xué)生像過去那樣直接在病人身上進(jìn)行護(hù)理技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來越少，如靜脈穿刺、更換水封瓶、導(dǎo)尿、灌腸等操作難以在病人身上進(jìn)行；乳房檢查、婦科檢查、前列腺檢查等一些操作會(huì)涉及病人隱私等道德倫理問題；心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)如在危重病人身上操作，有可能對(duì)病人造成危害等等，使護(hù)理技能培養(yǎng)面臨更加困難的局面。利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬場景，模擬病房等，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，其作為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的輔助手段，能有效緩解我校臨床見習(xí)的實(shí)際困難及臨床教學(xué)資源緊張的問題，并減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院）