新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控對(duì)策

趙慶

新醫(yī)改的全面實(shí)施，為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了很大的機(jī)遇。醫(yī)院在這樣的大背景下，將會(huì)變得更具規(guī)范、有序。然而，新醫(yī)改的全面實(shí)施，同時(shí)也暴露出很多突出性的問(wèn)題，其中最為常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題就行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在較多問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的整體性發(fā)展極為不利。對(duì)此，應(yīng)該深入地對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的突出性問(wèn)題進(jìn)行分析，旨在根據(jù)這些問(wèn)題提出具體的解決策略，從而使得醫(yī)院更好地適應(yīng)新醫(yī)改，加快醫(yī)院更快的發(fā)展。

一、 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問(wèn)題分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)水平較低

新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院管理及發(fā)展過(guò)程中的地位愈來(lái)愈重要，所以，對(duì)財(cái)務(wù)工作人員提出了新的更高的要求。隨著我國(guó)財(cái)務(wù)人員數(shù)量不斷增多，財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍不斷增大，然而很多財(cái)務(wù)人員在理論知識(shí)以及實(shí)踐操作能力方面的經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重匱乏。在實(shí)踐工作當(dāng)中，財(cái)務(wù)人員的職業(yè)判斷意識(shí)以及能力水平較低，而且在記賬以及算賬能力等方面也顯得十分淡薄，對(duì)財(cái)務(wù)電算化軟件的掌握水平也非常低，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作很難順利實(shí)現(xiàn)。某些財(cái)務(wù)人員雖然具有較高水平的記賬以及管賬方面的能力，然而在財(cái)務(wù)報(bào)表編制方面卻犯了錯(cuò)，不能對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確地判定，財(cái)務(wù)預(yù)算不規(guī)范、不科學(xué)，某些財(cái)務(wù)人員雖然具備了一點(diǎn)的記賬能力、算賬能力等方面的能力，然而在實(shí)際過(guò)程中遇到的問(wèn)題很難進(jìn)行解決，從而使得財(cái)務(wù)工作效率水平顯著下降。

（二）無(wú)科學(xué)、規(guī)范的管理制度作為保障

制度是任何工作的約束和保障，只有構(gòu)建一套完整、規(guī)范的制度，才能夠促進(jìn)該項(xiàng)工作地順利開(kāi)展與實(shí)施。例如：對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)而言，也是同樣的道理。若要能夠推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)與管理，管理制度是根本保障。然而，就目前的發(fā)展勢(shì)頭及現(xiàn)狀來(lái)看，目前醫(yī)院并未構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的管理制度來(lái)確保財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)。由于歷史原因，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化開(kāi)始的時(shí)間不長(zhǎng)，所以財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化管理相對(duì)落后。然而，也不能一概而論，也有一部分醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)工作開(kāi)始得較早，能夠形成一定的體系，但是在制度建設(shè)方面相對(duì)匱乏，存在較多漏洞和缺陷，其制度也欠科學(xué)。當(dāng)前，有的醫(yī)院缺乏一套健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度，忽視了相應(yīng)內(nèi)控組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立，也沒(méi)有配備專業(yè)程度高的人員負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。同時(shí)醫(yī)院管理者在管控各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)明顯力度不夠如材料采購(gòu)、收入、損失等，雖然有的醫(yī)院構(gòu)建了內(nèi)控制度，但忽視了有效的監(jiān)督與懲處，阻礙了財(cái)務(wù)內(nèi)控制度整體作用的發(fā)揮。

（三）對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)的重要性認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院并未對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)地重視程度顯得嚴(yán)重不足，并未意識(shí)到開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)的重要作用。實(shí)際上而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)的重要性不僅僅體現(xiàn)在工作效率的提高方面，而且更是將單位的財(cái)務(wù)方面的全部業(yè)務(wù)融為一個(gè)整體，簡(jiǎn)化復(fù)雜的信息管理流程，加快無(wú)紙化管理進(jìn)度。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行力度不足

雖然有一部分醫(yī)院構(gòu)建了一套相對(duì)完整的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系及制度，然而由于某些財(cái)務(wù)工作人員對(duì)工作持敷衍了事的態(tài)度，實(shí)際工作過(guò)程中并未完全按照醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度中的有關(guān)規(guī)定開(kāi)展相關(guān)工作。如：很多醫(yī)院并未根據(jù)具體規(guī)定執(zhí)行財(cái)務(wù)收支制度，完全按照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批示進(jìn)行；不能對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)以及材料賬目進(jìn)行按時(shí)地核對(duì)，從而使得醫(yī)院賬簿上的信息與實(shí)際情況不符；未對(duì)患者的花費(fèi)費(fèi)用進(jìn)行定期地核查，在某種程度上會(huì)導(dǎo)致門(mén)診與住院部收費(fèi)人員延遲交款甚至監(jiān)督不力的單位存在漏繳的情況發(fā)生，上述種種細(xì)節(jié)性的問(wèn)題，直接說(shuō)明了很多醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行力度不足。

（五）缺乏系統(tǒng)完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

1.由于醫(yī)院缺乏充足的現(xiàn)金流通量，導(dǎo)致資金流通不暢。2.醫(yī)院現(xiàn)行的籌資對(duì)策效率不高，導(dǎo)致固定資產(chǎn)購(gòu)買過(guò)程中存在很大的盲目性，超出了醫(yī)院的償債能力范圍。3.醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中由于受到了各類因素不同程度的影響，致使醫(yī)療糾紛事故的頻繁發(fā)生，給醫(yī)院帶來(lái)了巨大的壓力。為此，一套行之有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系必不可少，是減少財(cái)務(wù)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，保障資金有效利用的重要手段。然而醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系還有很多弊端，沒(méi)有專業(yè)的審計(jì)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督，也無(wú)法在科學(xué)完善的審批機(jī)制的支持下完成重大事項(xiàng)決策。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的具體對(duì)策

由前面所述可以得知，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控方面的問(wèn)題比較突出，亟待解決。下面可從如下幾個(gè)方面強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作：

（一）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的基本素質(zhì)水平

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，各行各業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大、越來(lái)越激烈。在如此競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作，對(duì)醫(yī)院提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力水平具有非常重要的作用。當(dāng)前形勢(shì)下，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該樹(shù)立自主學(xué)習(xí)的基本意識(shí)，通過(guò)自我掌握的知識(shí)信息以及文獻(xiàn)資料等方面的形式，來(lái)對(duì)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)以及財(cái)務(wù)制度加以了解。財(cái)務(wù)人員應(yīng)該積極地參加相關(guān)專業(yè)化的培訓(xùn)以及繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷促使其專業(yè)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)得以完善和健全。強(qiáng)化財(cái)務(wù)實(shí)踐，可以對(duì)財(cái)務(wù)人員的理論知識(shí)掌握情況加以了解，因此對(duì)于財(cái)務(wù)人員而言，應(yīng)該注重不斷強(qiáng)化自身的實(shí)踐動(dòng)手能力，對(duì)工作實(shí)踐中存在的棘手難題加以解決，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)能力。

（二） 積極構(gòu)建內(nèi)控背景下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系

一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平高低常常使用會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)以及市場(chǎng)數(shù)據(jù)兩種信息數(shù)據(jù)加以反映和衡量。目前，我國(guó)對(duì)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性以及會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求越來(lái)越高，醫(yī)院必須高度重視將會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)當(dāng)做衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平的一個(gè)重要標(biāo)志。此外，還應(yīng)該高度重視構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系的重要性，在內(nèi)控背景下，結(jié)合醫(yī)院的內(nèi)控特征，同時(shí)對(duì)醫(yī)院具體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估機(jī)制不斷得以完善與強(qiáng)化，且基于科學(xué)合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理舉措，構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，在實(shí)際實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，還應(yīng)該注意對(duì)該評(píng)價(jià)體系不斷進(jìn)行完善，也就是說(shuō)一邊實(shí)施，一邊完善，補(bǔ)缺補(bǔ)差，才能夠真正地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

（三）構(gòu)建健全的內(nèi)控管理評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制

構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控管理評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的根本途徑，在一定程度上還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞和問(wèn)題，便于進(jìn)行糾正和調(diào)整。通過(guò)實(shí)時(shí)性的監(jiān)督財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的實(shí)施狀況，能夠進(jìn)一步了解制度效應(yīng)的發(fā)揮，追查相關(guān)負(fù)責(zé)人的職責(zé)。制定有效的內(nèi)控管理方案。在評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制中要明確的列出財(cái)務(wù)審批的具體內(nèi)容、時(shí)間，杜絕越權(quán)現(xiàn)象的發(fā)生，可以使社會(huì)公眾和輿論也參與到監(jiān)督過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)監(jiān)督主體的多元化，將最后的審批結(jié)果提交給上級(jí)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控對(duì)醫(yī)院的發(fā)展十分重要，但是在實(shí)際過(guò)程中，仍然暴露出一些問(wèn)題，這些問(wèn)題亟待解決。只有將這些問(wèn)題及時(shí)加以解決，才能夠真正地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作水平。（作者單位為山東省淄博市第四人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）