剖宮產術中子宮動脈結扎對防治產后出血的效果分析

莊娜 馮晶晶

【摘 要】 目的：探討子宮動脈結扎在剖宮產術中對于產后出血的防治效果。方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宮產的產婦（100例）當分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組50例。此次研究乙組產婦常規(guī)剖宮產，研究甲組在剖宮產中實施子宮動脈結扎術，對兩組產婦的產后出血情況、產后出血量、血性惡露時間進行。結果：甲組產后出血率小于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組產后出血患者的產后出血量、血性惡露時間都小于乙組產后出血患者，差異顯著，P<0.05。結論：子宮動脈結扎在剖宮產術中對于產后出血的防治效果確切，可有效降低產后出血發(fā)生的概率，同時減少產后出血量和血性惡露時間。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮動脈結扎；產后出血；防治效果

臨床中，分娩是產婦正常的一個正常生理過程，而剖宮產是難產的一種解決手段。但隨著人們對于醫(yī)療風險認識的增加，許多孕婦不愿意胎兒在圍產期存在缺氧以及產傷，其認為剖宮產具有較小的風險，再加上一些孕婦恐懼陰道分娩疼痛，導致醫(yī)院的剖宮產指征越來越寬，使剖宮產率明顯增加[1]。剖宮產常見感染、出血等并發(fā)癥，產后出血發(fā)生的概率可達到80%[2]。所以，對于剖宮產產婦應采取有效的措施來防治產后出血。為了探討和分析子宮動脈結扎在剖宮產術中對于產后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宮產的產婦（100例）當分析的對象，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宮產的產婦（100例）當分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組50例。其中甲組產婦年齡23～35歲，平均為（28.12±0.54）歲；26例是瘢痕子宮、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盤植入、9例是前置胎盤粘連、4例是巨大兒、3例是胎位不正。乙組產婦年齡23～36歲，平均為（28.17±0.61）歲；26例是瘢痕子宮、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盤植入、8例是前置胎盤粘連、5例是巨大兒、2例是胎位不正。比較兩組詳細資料的差異，結果P>0.05，說明差異不具有統計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法

此次研究乙組產婦常規(guī)剖宮產：腰硬聯合麻醉，子宮下段橫切口，娩出胎兒后，在子宮體注射20U的縮宮素，并給予子宮按摩。研究甲組在剖宮產中實施子宮動脈結扎術：剖宮產同乙組一致，先提出子宮，把子宮向縫扎子宮動脈上行支對側進行牽拉，子宮下段橫切口的下方1cm左右位置，選擇1號可吸收線，從前往后在距離子宮側緣的2～3cm處朝后穿肌層且出針，注意不要穿過內膜層避免感染出現。之后從后向前穿過闊韌帶的無血管區(qū)，在出針后打結?？p合時候多縫合子宮肌層，利于止血。而對另一側的子宮動脈上行支做結扎時同上述相反步驟。在結扎中套仔細進行檢查，確保闊韌帶沒有血腫情況。結扎完成后，產婦子宮立即為淡紅色，收縮變硬后止血順利。

1.3 觀察指標

本次研究記錄產婦的產后出血例數、產后出血量以及血性惡露時間。

1.4 統計學分析

選SPSS 21.0軟件對數據做出分析，用（±s）表示產后出血量以及血性惡露時間，實施t檢驗，用（%）表示產后出血率率，實施χ2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血率

研究甲組中有1例產婦發(fā)生產后出血，其產后出血率是2.0%；研究甲組中有9例產婦發(fā)生產后出血，其產后出血率是18.0%；甲組產后出血率小于乙組，有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008）。

2.2 產后出血情況

如表1，甲組產后出血患者的產后出血量小于乙組產后出血患者，有統計學意義（t=8.867，P=0.000）。甲組產后出血患者的血性惡露時間小于乙組產后出血患者，有統計學意義（t=4.493，P=0.002）。

3 討論

在分娩期間，產后出血是嚴重的一種并發(fā)癥，發(fā)展迅猛，在短時間內一些產婦因嚴重出血而休克，甚至死亡[3]。在剖宮產的術中、術后產婦出血的原因主要是子宮收縮乏力，原因還包括胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道裂傷等。在剖宮產中，子宮動脈上行支結扎手術效果顯著與否，在很大程度上同施術者是否熟練掌握方法有關，所以在結扎時施術者要注意結扎的寬度、位置、深度以及單雙側等一些問題[4]。當子宮下段切口的上方宮腔發(fā)生出血時，選擇結扎位置在手術平面稍上方，如子宮切口或子宮下段同時出血，選擇結扎位置在手術切口下1～3cm處，可得到良好的止血效果。在產婦妊娠期間，子宮動脈上行支伴行靜脈會增生肥大，同動脈相比，其管腔要明顯擴大，在周圍有靜脈叢出現，且管壁變薄，所以易發(fā)生損傷和破裂，而引發(fā)出血，對患者結扎時可選擇子宮下段邊緣突出位置，距旁邊2～3cm，如患者的下段側邊緣有較大弧度時則要多縫合子宮肌層。值得注意的是，當機體的子宮有明顯的右旋或者左旋存在時，就要盡可能扶正子宮位置之后再做結扎，通常是一次性地選中結扎位置以及結扎深度，要盡可能地一次結扎成功，避免頻繁縫扎對血管造成損傷[5]。從安全角度上來說，產婦實施子宮動脈上行支結扎時，在關腹前要再次檢查縫扎位置，確定闊韌帶沒有形成血腫[6]。為了探討子宮動脈結扎在剖宮產術中對于產后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宮產的產婦（100例）當分析的對象，此次研究的結果是：甲組產后出血率小于乙組，差異顯著。甲組產后出血患者的產后出血量、血性惡露時間都小于乙組產后出血患者，差異顯著。

綜上所述，子宮動脈結扎在剖宮產術中對于產后出血的防治效果確切，可有效降低產后出血發(fā)生的概率，同時減少產后出血量和血性惡露時間。

參考文獻

[1] 王開明.結扎子宮動脈上行支對剖宮產術出血的防治[J].中外醫(yī)學研究，2014，21（35）：144-145.

[2] 趙立武.剖宮產術中結扎子宮動脈上行支對防止產后出血的臨床效果探討[J].醫(yī)學信息，2016，32（10）：342.

[3] 鮑永富.子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，27（24）：97-98.

[4] 趙相軍，李綺玲.結扎子宮動脈上行支對剖宮產術出血的防治[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，16（12）：18-19.

[5] 王芳.子宮動脈上行支結扎術在產后出血中的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，37（54）：10647.

[6] 陳麗.剖宮產術中結扎子宮動脈上行支治療產后出血在甘孜州的實用價值[J].大家健康（下旬版），2017，28（05）：174-175.