陽泉市2005年—2015年護(hù)士HIV職業(yè)暴露情況分析及對(duì)策

孫珊珊 荊莉紅

【摘 要】 目的：對(duì)陽泉市2005年至2015年護(hù)士HIV職業(yè)暴露方式、處置、預(yù)防性用藥情況進(jìn)行分析，為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法：對(duì)陽泉市疾病預(yù)防控制中心2005年至2015年登記存檔的所有HIV職業(yè)暴露者中的護(hù)理人員情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：所有登記存檔HIV職業(yè)暴露者，護(hù)理人員占50%，暴露原因主要為針刺傷，85.71%職業(yè)暴露者能及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行暴露后處理，全程服藥者占83.33%。職業(yè)暴露后，42.86%護(hù)理人員離開原崗位。結(jié)論：必須定期進(jìn)行護(hù)理人員的職業(yè)健康教育，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，降低護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露傷害，同時(shí)也要重視HIV職業(yè)暴露后護(hù)理人員的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病病毒、職業(yè)暴露、護(hù)士

HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織、體液或HIV污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)[1]。隨著艾滋病擴(kuò)大檢測和監(jiān)測范圍的實(shí)施，抗病毒治療的全覆蓋，前來醫(yī)院就診的有癥狀或無癥狀的AIDS病人或HIV感染者不斷增多，各基層醫(yī)院成為主要流向之一。據(jù)中國艾滋病疫情報(bào)告，截至2012年底我國縣級(jí)地區(qū)有艾滋病疫情報(bào)告者已達(dá)到94.6%[2]，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員接觸HIV血液或體液的頻率增加，發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的職業(yè)安全與身心健康。陽泉市2005年至2015年進(jìn)行登記存檔報(bào)告的HIV職業(yè)暴露個(gè)案14例中，護(hù)理人員7例?，F(xiàn)對(duì)職業(yè)暴露個(gè)案進(jìn)行回顧性分析，為有效地采取防護(hù)措施提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

陽泉市疾病預(yù)防控制中心2005年至2015年接受報(bào)告和處置的HIV職業(yè)暴露個(gè)案中護(hù)理人員暴露個(gè)案。

1.2 方法

所有報(bào)告的HIV職業(yè)暴露個(gè)案均由陽泉市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行登記存檔報(bào)告，依據(jù)2009年《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》，填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表。暴露級(jí)別及暴露源級(jí)別分類、暴露后藥物干預(yù)方案、暴露后檢測方法及處理均參照2012年印發(fā)的《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露的暴露特點(diǎn)

被患者血液污染的針頭刺傷皮膚為最主要暴露途徑；其次為血液或體液污染傷口。暴露級(jí)別以一、二級(jí)居多，感染源均明確。見表1。

2.2 職業(yè)暴露后處置情況

85.7%HIV職業(yè)暴露護(hù)理人員能在發(fā)生職業(yè)暴露之后進(jìn)行緊急局部處理，但14.28%暴露護(hù)理人員未在職業(yè)暴露評(píng)估后全程用藥。用藥人員“首次用藥時(shí)間”71.42%在職業(yè)暴露72h內(nèi)，在2h內(nèi)服藥人數(shù)是0，全程服藥人數(shù)占85.72%。見表2。

2.3 職業(yè)暴露后服藥情況

陽泉市疾病預(yù)防控制中心2005年至2015年登記的7例職業(yè)暴露護(hù)士，除一人拒絕進(jìn)行預(yù)防性服藥外，其余6人均使用推薦PEP方案：基本用藥（AZT+3TC）3例；強(qiáng)化用藥3例（TDF+3TC+LPV/r 2例，TDF+3TC+EFV 1例）。連續(xù)服用28天，完成全程治療5例。在所有服用藥物的對(duì)象中，所有人員均出現(xiàn)藥物副反應(yīng)。最常見的是惡心、嘔吐，食欲不振等胃腸道反應(yīng)，占100.00%；頭疼、頭暈、失眠等精神癥狀占14.29%。見表3。

2.4 HIV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測

7例職業(yè)暴露護(hù)士，均按照暴露后基線、6周、12周、6個(gè)月進(jìn)行HIV檢測。HIV抗體檢測結(jié)果全部為陰性。7名護(hù)士，在職業(yè)暴露后，1名離職，2名調(diào)離原崗位。

3 討論

目前艾滋病的流行模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷摹坝筛呶Ｈ巳合蚱胀ㄈ巳簲U(kuò)散”，艾滋病病毒生物學(xué)特性的特殊性，例如感染前期有三個(gè)月的窗口期，感染者血樣可能已經(jīng)感染HIV病毒但卻無法查出；病人及感染者信息保密；病人就醫(yī)時(shí)擔(dān)心被歧視隱瞞病情等等，使得接觸這些人群的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生的艾滋病職業(yè)暴露大大區(qū)別于一般的血源性職業(yè)暴露，國外大量研究均表明：護(hù)理人員是職業(yè)暴露發(fā)生最高的群體[3]。陽泉市疾病預(yù)防控制中心2005年至2015年登記職業(yè)暴露共14例，護(hù)士占7例，暴露途徑針刺傷占85.71%。究其原因，主要為護(hù)理人員未能有效遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。針對(duì)此情況有必要對(duì)護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免針刺傷。

本研究發(fā)現(xiàn)，陽泉市疾病預(yù)防控制中心2005年至2015年登記的HIV職業(yè)暴露護(hù)理人員，在職業(yè)暴露發(fā)生后，都能做好緊急處理，但是服藥依從性并不高，排除藥物毒副反應(yīng)原因之外，說明護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)有一定程度上的了解，可是，認(rèn)知不全面，存有僥幸心理。針對(duì)此問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年應(yīng)對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染及HIV職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，定期進(jìn)行考核，特別是剛剛工作不久的年輕醫(yī)務(wù)人員。

在陽泉市疾病預(yù)防控制中心登記用藥的所有職業(yè)暴露護(hù)士，71.42%是在72h內(nèi)首次用藥，沒有1例是在國家艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)規(guī)定的最佳預(yù)防用藥時(shí)機(jī)2h內(nèi)用藥的，這固然與護(hù)理人員本人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱有關(guān)，但不可否認(rèn)，職業(yè)暴露后登記上報(bào)通道不完善。不通暢，也是很大的原因。針對(duì)此情況，醫(yī)院相關(guān)部門要完善職業(yè)暴露后登記上報(bào)制度，建立健全職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)暴露后能及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，得到及時(shí)咨詢和處理。

另外，根據(jù)回訪發(fā)現(xiàn)，7名護(hù)士，在職業(yè)暴露后，一名離職，兩名調(diào)離原崗位。由此可見，HIV作為一種特殊的暴露源，對(duì)職業(yè)暴露護(hù)士的心理產(chǎn)生了不容忽視的影響。在探討護(hù)理人員在護(hù)理艾滋病患者的心理健康水平研究中發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員在敵對(duì)、強(qiáng)迫、軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖7個(gè)方面對(duì)比健康人表現(xiàn)得更加明顯，這也提示在職業(yè)暴露后的心理健康咨詢的重要性，因此職業(yè)暴露發(fā)生后，在正確局部處理和及時(shí)全程預(yù)防用藥同時(shí)，相關(guān)科室或有關(guān)部門應(yīng)該應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估暴露者的心理問題，有針對(duì)性地對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士提供心理支持和干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒，耐心解答疑問，另外醫(yī)院的管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作量、工作強(qiáng)度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露，避免產(chǎn)生思想波動(dòng)。

我國2013年12月新修訂的《職業(yè)病分類和目錄》中，首次將醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病納入職業(yè)病范疇，也從側(cè)面反映了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題不再局限于個(gè)案而是發(fā)展成為普遍存在的事實(shí)[4]。護(hù)理人員作為職業(yè)暴露問題最嚴(yán)重的群體，更應(yīng)提高工作人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低艾滋病職業(yè)暴露水平，做好職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理和評(píng)估登記，更應(yīng)重視護(hù)理人員職業(yè)暴露后的心理疏導(dǎo)工作，最大程度地減少各方面?zhèn)Α?/p>

參考文獻(xiàn)

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