靜脈用藥調(diào)配中心退藥原因分析及對(duì)策

唐麗花 王飛杰

【摘 要】 目的：分析本院靜脈用藥調(diào)配中心退藥的原因，總結(jié)應(yīng)對(duì)策略。方法：收集2017年1月至2017年12月本院靜配中心的退藥共23545份進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：退藥的原因主要與醫(yī)生、護(hù)士、患者等因素有關(guān)。結(jié)論：通過(guò)建立規(guī)章制度、優(yōu)化流程、加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)、加強(qiáng)各科室間的溝通、完善電子醫(yī)囑等對(duì)策減少退藥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

靜脈用藥調(diào)配中心;退藥;原因;對(duì)策

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是將原來(lái)分散在醫(yī)院各個(gè)病區(qū)配備的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)下由專(zhuān)人配置、混合、核對(duì)、分發(fā)的一種新型管理模式[1]。PIVAS主要承擔(dān)的是全院住院患者長(zhǎng)期靜脈滴注用藥調(diào)配的接收醫(yī)囑、排藥、沖配、核對(duì)等一系列工作，工作量大，期間不可避免出現(xiàn)大量退藥現(xiàn)象，若頻繁反復(fù)退藥，不僅會(huì)增加工作量，造成人力資源的浪費(fèi)及藥品損失，返回藥品還容易引起差錯(cuò)，存在極大的安全隱患[2-3]。為改善此現(xiàn)象，本文筆者對(duì)2017年本中心退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、查因、分析，并采取有效的針對(duì)性措施改進(jìn)，有效減少了不合理退藥情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

提取醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的數(shù)據(jù)，收集登記2017年1月至2017年12月出現(xiàn)的所有退藥醫(yī)囑并登記。登記內(nèi)容：退藥科室、退藥品種、退藥時(shí)間、退藥占總配置比例和退藥原因等。

1.2 方法

將上述數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2017年1月1日至2017年12月31日本中心共收到醫(yī)院10個(gè)病區(qū)長(zhǎng)期輸液處方269700份，其中退藥23545份，退藥率8.73%。退藥原因及比例見(jiàn)表1。退藥科室情況見(jiàn)表2。

表1 退藥原因統(tǒng)計(jì)（n，%）

表2 退藥科室情況（n，%）

3 討論

3.1 退藥涉及的主要因素和科室

3.1.1 退藥涉及的主要因素 1）醫(yī)護(hù)人員因素：從本研究結(jié)果可見(jiàn)，患者出院（未及時(shí)停藥）（27.70%）、更改醫(yī)囑（15.20%）、醫(yī)囑停藥（10.25%）、錄錯(cuò)醫(yī)囑（3.46%）、不合理醫(yī)囑（1.19%）等醫(yī)護(hù)人員因素所致的退藥發(fā)生率占比高達(dá)57.80%，醫(yī)護(hù)人員因素是靜脈用藥調(diào)配中心退藥的主要原因。其中患者出院（未及時(shí)停藥）、更改醫(yī)囑、醫(yī)囑停藥和不合理醫(yī)囑主要與醫(yī)生有關(guān)，導(dǎo)致原因與患者手術(shù)后常規(guī)停藥、出院未及時(shí)停止用藥、病人病情變化更換用藥或更換用藥方案、用藥劑量錯(cuò)誤和藥物配伍禁忌等有關(guān)。錄錯(cuò)醫(yī)囑主要在于護(hù)士輸入問(wèn)題，具體表現(xiàn)為輸液用量輸入錯(cuò)誤、藥品劑量輸入錯(cuò)誤、未成組輸入、輸錯(cuò)患者姓名等，其原因與護(hù)士對(duì)靜配中心的輸入系統(tǒng)、流程和對(duì)藥品的熟悉程度有關(guān)。2）患者因素：由于患者因素導(dǎo)致的退藥發(fā)生率占比7%。其原因主要與患者死亡、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，不良反應(yīng)，患者拒絕用藥/藥品太貴等有關(guān)。3）其他因素：本研究中發(fā)現(xiàn)由于系統(tǒng)故障和藥品缺貨的原因所致的退藥發(fā)生率僅為0.43%，說(shuō)明由于此兩種原因的發(fā)生的退藥幾率較低，可以忽略不計(jì)。

3.1.2 退藥涉及的科室 腫瘤內(nèi)科退藥的比例最高（18.71%），其原因與主管醫(yī)生已經(jīng)提前開(kāi)出化療、放療醫(yī)囑，但由于患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)等病情變化而取消化療導(dǎo)致化療藥物退藥。胸心外科、普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等退藥率分別為15.35%、13.11%、12.33%、10.26%，此4個(gè)科室均為手術(shù)科室，手術(shù)患者術(shù)后病情變化大，更改用藥發(fā)生率高，電子醫(yī)囑中醫(yī)生下停止用藥醫(yī)囑后，未能及時(shí)停止醫(yī)囑會(huì)出現(xiàn)退藥。中醫(yī)內(nèi)科、腫瘤放療科、耳鼻喉科、口腔科、眼科退藥發(fā)生率低于上述幾個(gè)科室，主要是這幾個(gè)科室患者病情相對(duì)穩(wěn)定，治療方案更改的幾率較低，因此退藥發(fā)生率較低。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建立規(guī)章制度 在原有退藥制度的基礎(chǔ)上，針對(duì)引起退藥的醫(yī)護(hù)因素，進(jìn)一步完善退藥并嚴(yán)格執(zhí)行。如：未及時(shí)停藥而產(chǎn)生的退藥問(wèn)題，原有制度只規(guī)定若該醫(yī)生因忘記停止醫(yī)囑持續(xù)數(shù)天，不予以退藥，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由該醫(yī)生所在的科室承擔(dān)。將該制度進(jìn)一步完善為與科室獎(jiǎng)金和年終考核掛鉤，即PIVAS做好退藥登記，每月月底上交至該醫(yī)生所在科室及醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部備案統(tǒng)計(jì)，月底發(fā)獎(jiǎng)金時(shí)從中扣除，年底按此備案評(píng)優(yōu)。

3.2.2 優(yōu)化流程 結(jié)合臨床科室的工作特點(diǎn)，將PIVAS工作流程進(jìn)一步梳理優(yōu)化。臨床科室大多數(shù)在15∶00完成退藥，因此將PIVAS每天早上處理退藥的固定時(shí)間10∶00～12∶00延長(zhǎng)至15∶00以后，排藥時(shí)間推后至16∶00。將排藥后發(fā)生的退藥根據(jù)同一科室、同一藥物、同一用藥時(shí)間、同一載體的加藥標(biāo)簽相抵，簡(jiǎn)化退藥程序。

3.2.3 加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員計(jì)算機(jī)操作知識(shí)、藥物知識(shí)、用藥知識(shí)、藥品審核、藥品信息管理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心的教育，避免由于工作人員由于責(zé)任心不足、輸入錯(cuò)誤，符合電子醫(yī)囑中藥品劑量、規(guī)格和廠家信息等錯(cuò)誤及藥物配伍禁忌等導(dǎo)致的退藥。

3.2.4 加強(qiáng)各科室間的溝通，完善電子醫(yī)囑 PIVAS流程涉及多科室、多環(huán)節(jié)、多人預(yù)案的配合，任何環(huán)節(jié)和個(gè)體引起差錯(cuò)都會(huì)對(duì)整體工作質(zhì)量帶來(lái)較大的影響[4]。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)的微信、QQ、醫(yī)院網(wǎng)站等信息平臺(tái)發(fā)送藥品用途、變更、藥品供應(yīng)不足等相關(guān)信息，增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥、患之間的信息交流，防止藥品信息不對(duì)稱(chēng)更改醫(yī)囑、患者接收外界錯(cuò)誤信息拒絕用藥、藥品供應(yīng)不足缺藥等所造成的退藥。信息科完善合理用藥的系統(tǒng)軟件，完善電子醫(yī)囑的操作流程，提高系統(tǒng)可操作性，防止系統(tǒng)故障及不合理用藥所造成的退藥。

綜上所述，PIVAS退藥不僅增加了醫(yī)生、護(hù)士、藥師等工作人員的工作風(fēng)險(xiǎn)和工作量，還加大了藥品管理難度，增加藥品安全隱患和醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為解決PIVAS退藥問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)退藥的原因?qū)嵤┽槍?duì)性管理，提高規(guī)章制度的執(zhí)行力度，規(guī)范操作流程，以減少藥品損耗的發(fā)生，提高PIVAS的工作效率和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭學(xué)海，鄧艾平.多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（19）：1989-1992.

[2] 任麗華，朱珺，潘雁.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心退藥管理中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2016，16（01）：41-43.

[3] 高孟耐.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜配中心退藥管理中的實(shí)施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（11）：140-142.

[4] 邱杏桃，方水涼.本院靜配中心出門(mén)輸液回退情況分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（10）：252-253.