老年原發(fā)性高血壓患者血清腎素與交感神經(jīng)活性的相關(guān)性

王盛青

安徽宣城中心醫(yī)院心內(nèi)科 宣城 242000

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老年原發(fā)性高血壓患者血清腎素與交感神經(jīng)活性的相關(guān)性

王盛青

安徽宣城中心醫(yī)院心內(nèi)科 宣城 242000

目的 研究老年原發(fā)性高血壓患者血清腎素與交感神經(jīng)活性之間的相關(guān)性。方法 選取我院50例老年原發(fā)性高血壓患者(觀察組)與50例血壓正常的健康體檢者(對照組)，分別檢測2組血清腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平，分析老年原發(fā)性高血壓患者的血清腎素與交感神經(jīng)活性之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組血清腎素、腎上腺素及去甲腎上腺素水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年原發(fā)性高血壓患者的血清腎素與腎上腺素、去甲腎上腺素水平呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓中血清腎素通過交感神經(jīng)活性對其造成影響。

老年原發(fā)性高血壓患者；血清腎素；交感神經(jīng)活性

老年原發(fā)性高血壓是我國中老年人中常見的心腦血管疾病病因之一，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢。本文通過對老年原發(fā)性高血壓患者的血清腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素等與血壓正常的患者進行比較，分析血清腎素與交感神經(jīng)活性之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院50例老年原發(fā)性高血壓患者(觀察組)及50例血壓正常的健康體檢者(對照組)，觀察組男30例，女20例；年齡48～72歲，平均(57.3±1.6)歲。對照組男28例，女22例；年齡50～69歲，平均(56.6±0.8)歲。觀察組經(jīng)內(nèi)科診斷確認為老年原發(fā)性高血壓，同時滿足WHO關(guān)于該病的血壓標準，同時排除冠心病、糖尿病、其他慢性疾病、心腦血管疾病等。

1．2 方法 收集2組病史資料，測量血壓、心率，每個患者需測量4次，取平均值；測量身高、體質(zhì)量、血脂等，計算體重指數(shù)(BMI)，采集空腹血液6 mL，置于不抗凝干燥試管中，3 500 r/min離心15 min，血清分離后放置冰庫中冷藏。所有患者在血清檢測前均未使用過藥物治療。

1．3 觀察指標 血清腎素使用放射免疫分析法測量，測量數(shù)據(jù)由計算機自動處理，檢測2組血清腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平。

2 結(jié)果

2．1 2組相關(guān)指標比較 2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組相關(guān)指標比較

2．2 2組血清腎素、腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較 2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清腎素、腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較

3 討論

腎素(Renin)是美國醫(yī)學(xué)家道格斯·高爾曼和杰弗里·弗里查德在上個世紀80年代發(fā)現(xiàn)的一種肥胖基因編碼的由單個氨基酸組成的蛋白質(zhì)，主要在脂肪中產(chǎn)生，具有親水性，能夠以個體的形式出現(xiàn)在血液中[1]。腎素能夠引起身體的許多變化，腎素在進入血液后通過與蛋白質(zhì)的結(jié)合形成各種腎素受體，對于中樞神經(jīng)以及周圍組織多個部位產(chǎn)生影響，對機體的代謝及循環(huán)系統(tǒng)造成了影響[2]。除影響脂肪及代謝系統(tǒng)外，腎素還具有催熟生殖系統(tǒng)、影響身體的發(fā)展以及免疫系統(tǒng)、影響血管的擴張力及血小板的繁殖力、參與機體的應(yīng)激反應(yīng)等作用[3]。

本文結(jié)果顯示，老年原發(fā)性高血壓患者的血清腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平與血壓正常的健康體檢者相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組排除了冠心病、糖尿病、其他慢性疾病、心腦血管疾病等患者，其血清腎素水平與對照組相比高出許多，因此，老年原發(fā)性高血壓患者產(chǎn)的血清腎素與體質(zhì)量、代謝等因素?zé)o關(guān)[4]。通過對動物實驗發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)腎素水平較低的老鼠動脈壓也較低；而體內(nèi)腎素水平過高的大鼠，雖代謝率提高且對胰島素的敏感程度也會提升，但其血壓的變化也較大，呈升高趨勢，由此可見，腎素對于產(chǎn)生高血壓具有一定的影響[5]。有研究指出，通過對大鼠的動脈或靜脈注射大量的腎素會使得大鼠的血壓不斷升高，當停止注射腎素后升高的趨勢會下降，從中可推斷出原發(fā)性高血壓與腎素有一定的關(guān)聯(lián)[6]。其中主要的可能性為腎素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)肽產(chǎn)生多種交感神經(jīng)活性分泌，患者一旦出現(xiàn)腎素水平超標的情況，在下丘腦的作用下產(chǎn)生大量去甲腎上腺素，而使得患者的血壓持續(xù)上升[7]。有實驗通過對小白鼠注射腎素，使得動脈壓升高，而靜脈注射同樣劑量的腎素，小白鼠的動脈壓無明顯變化，證明交感神經(jīng)活性作用的相關(guān)性[8]。而有科學(xué)家指出血管內(nèi)皮細胞上存在短型腎素受體，因此需要考慮身體其他功能對血壓產(chǎn)生的影響[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年原發(fā)性高血壓患者的血清腎素與腎上腺素、去甲腎上腺素呈正比。LP作為一種蛋白質(zhì)，能夠?qū)ι眢w中的代謝循環(huán)產(chǎn)生影響，如對腎上腺素的分泌、體內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生、運作、代謝以及脂肪的合成及分解等[10]。通過對相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，腎素的含量與胰島素的含量具有關(guān)聯(lián)[11]。當患者體內(nèi)的腎素水平過高時，會出現(xiàn)腎素抵抗(renin resistance)的現(xiàn)象，對患者體內(nèi)的脂肪產(chǎn)生影響，體現(xiàn)在患者的體質(zhì)量變化上[12]。在對大量肥胖者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肥胖人群中的血清腎素含量與正常體質(zhì)量的人群相比較高，這是由于腎素主要依靠腎素受體對機體造成影響，肥胖者中的腎素水平升高造成了腎素受體的調(diào)整，出現(xiàn)了腎素抵抗的情況[13]。當患者體內(nèi)的腎素水平過低時，會造腎素產(chǎn)生的速度下降以及心肺功能的障礙，使得患者出現(xiàn)心肌無力、心肺功能性障礙以及腎素水平上調(diào)相反[14]。有實驗進一步對腎素進行分析，腎素水平的降低會導(dǎo)致患者體內(nèi)的胰島素敏感度降低[15]。

我國醫(yī)學(xué)界對老年原發(fā)性高血壓進行了大量的研究發(fā)現(xiàn)，腎素的分泌情況一定程度上能夠影響患者的血壓水平，與引發(fā)老年原發(fā)性高血壓存在一定的聯(lián)系。但關(guān)于腎素如何影響血壓的機制還不清楚，醫(yī)學(xué)界通過對大鼠注射大量的腎素發(fā)現(xiàn)，注射過腎素的大鼠血壓會升高，表明腎素是引起高血壓的一種因素，但關(guān)于腎素影響老年原發(fā)性高血壓的原理尚不清楚。腎素可能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對動脈壓造成影響，導(dǎo)致老年原發(fā)性高血壓，此外，腎素對于胰島素敏感度也有一定的影響，可能對胰島素抵抗癥狀出現(xiàn)的原因有一定的作用。

綜上所述，腎素通過腎素受體對機體產(chǎn)生代謝循環(huán)的影響，對體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平產(chǎn)生影響，使得患者體內(nèi)的交感神經(jīng)活性增加，導(dǎo)致了老年原發(fā)性高血壓。

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(收稿2015-10-28 修回2016-09-07)

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