基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)ぶС畔低車納杓樸朧迪

徐晶

摘要：計(jì)算機(jī)在現(xiàn)代社會(huì)中應(yīng)用廣泛，醫(yī)療系統(tǒng)也可以在計(jì)算機(jī)的支持下獲益，提升自身工作能力、效率?；诖耍疚囊曰诠ぷ髁黧w系的臨床路徑價(jià)值、優(yōu)勢等作為切入點(diǎn)，分析其計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，并通過模擬實(shí)驗(yàn)證明相關(guān)理論的可行性以及系統(tǒng)優(yōu)勢，以期通過分析明晰理論，為后續(xù)具體工作的開展提供參考。

關(guān)鍵詞：工作流體系；臨床路徑；物聯(lián)網(wǎng)；單片機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展能夠滿足大部分工作的要求，但依然存在進(jìn)一步提升的空間，為求保證各類工作的效果、準(zhǔn)確性、有效性，設(shè)法提升醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平十分必要。目前來看，工作流、臨床路徑相關(guān)理論已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展成果，對二者加以融合是可行的，在此基礎(chǔ)上，設(shè)法構(gòu)建計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)，可以直接提升醫(yī)療系統(tǒng)的工作能力，對上述內(nèi)容加以分析有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 基于工作流體系的臨床路徑

1.1 工作流與臨床路徑

工作流（Workflow），指“業(yè)務(wù)過程的部分或整體在計(jì)算機(jī)應(yīng)用環(huán)境下的自動(dòng)化”。是對工作流程及其各操作步驟之間業(yè)務(wù)規(guī)則的抽象、概括描述。當(dāng)系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)某個(gè)業(yè)務(wù)目標(biāo)時(shí)，可以利用計(jì)算機(jī)在多個(gè)參與者之間自動(dòng)傳遞文檔、信息或者任務(wù)。臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，屬于一種綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，可以促進(jìn)治療和管理工作的規(guī)范化，避免問題、降低成本、提高質(zhì)量。工作流與臨床路徑的共同特色是“規(guī)范的流程”，這是對二者進(jìn)行融合、提升二者價(jià)值、發(fā)揮二者共同優(yōu)勢的基礎(chǔ)。

1.2 基于工作流體系的臨床路徑的優(yōu)勢

工作流體系能夠保證相關(guān)工作在計(jì)算機(jī)的支持下自動(dòng)進(jìn)行，臨床路徑則能夠保證針對疾病治療給予的各項(xiàng)措施安全可靠，基于工作流體系的臨床路徑，其核心價(jià)值是進(jìn)一步保證工作的自動(dòng)化水平和有效性，保證相關(guān)工作能夠按固定規(guī)則（通常為計(jì)算機(jī)默認(rèn)程序）進(jìn)行，避免人員工作的疏漏，也能降低管理成本。如某位患者需按時(shí)服藥，在工作流體系臨床路徑模式下，系統(tǒng)可以將用藥信息傳遞給護(hù)理人員，提醒護(hù)理人員用藥患者位置、用藥類別、用量等，工作效果和效率都得到了保證。

2 基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)的構(gòu)成

基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)包含5個(gè)主要模塊，即信息采集和存儲(chǔ)模塊、通信模塊、輸入和輸出模塊、中央處理器以及各個(gè)移動(dòng)終端。信息采集和存儲(chǔ)模塊主要負(fù)責(zé)采集患者信息并存儲(chǔ)于系統(tǒng)中，以便在日常工作中根據(jù)默認(rèn)程序進(jìn)行工作。通信模塊是指根據(jù)采集所獲信息進(jìn)行提醒、信息傳遞等工作的結(jié)構(gòu)，如根據(jù)患者情況傳遞用藥、護(hù)理需求等。輸入模塊指人員操控系統(tǒng)、改變指令、更新軟件的模塊，輸出系統(tǒng)主要通過數(shù)字化設(shè)備顯示各類指令的執(zhí)行情況以及患者的實(shí)時(shí)狀況等信息。中央處理器是系統(tǒng)的核心，以單片機(jī)為基礎(chǔ)，可以實(shí)現(xiàn)信息分辨、工作指令下達(dá)等操作。移動(dòng)終端采取分布式設(shè)計(jì)，由醫(yī)護(hù)人員攜帶、放置于各個(gè)辦公區(qū)域中，用于接受指令、進(jìn)行工作。上述五個(gè)模塊各自工作，又共同構(gòu)成了基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)。

2.2 系統(tǒng)核心技術(shù)

系統(tǒng)核心技術(shù)包括通信技術(shù)、單片機(jī)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及通用的集成技術(shù)、嵌入技術(shù)。通信技術(shù)上看，為保證系統(tǒng)工作的有效性，采取有線通信、無線通信和超短距射頻通信技術(shù)，有線通信主要是連接系統(tǒng)的各條線路，系統(tǒng)內(nèi)部信息的傳遞一般取有線通信的方式。無線通信指系統(tǒng)與移動(dòng)終端之間的通信，當(dāng)醫(yī)療系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)存在用人需求，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出固定波長的信號(hào)指令給對應(yīng)人員，人員通過移動(dòng)終端接收該指令，并投入工作中，該方式保證了系統(tǒng)工作的靈活性。超短距射頻通信技術(shù)用于身份識(shí)別，以保證系統(tǒng)安全性。[1]單片機(jī)技術(shù)主要用于移動(dòng)終端和分布式分管站，為其提供默認(rèn)工作程序和基本的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等功能。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要用于連接系統(tǒng)中央處理器以及分布的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，使其處于計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)總體范疇下，可以有效傳遞各項(xiàng)工作進(jìn)度、需求。集成技術(shù)、嵌入技術(shù)等則保證了上述各項(xiàng)技術(shù)在統(tǒng)一計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)下的兼容和有序工作。

3 基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

3.1 實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)

基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)是醫(yī)療科技發(fā)展的成果，其實(shí)現(xiàn)的三個(gè)基礎(chǔ)是醫(yī)療工作需求、技術(shù)發(fā)展和理論進(jìn)步。醫(yī)療工作需求可以看做是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在動(dòng)因，現(xiàn)代社會(huì)條件下，醫(yī)療工作面臨的壓力逐漸加大，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，在這種情況下，依然采用舊式的醫(yī)療服務(wù)方式漸漸難以滿足實(shí)際需要。[2]如患者按鈴呼叫護(hù)理人員，如果護(hù)理人員由于特殊原因未能察覺，患者的生命安全就可能受到威脅，在新的計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)中，值班人員可以在任何地點(diǎn)通過移動(dòng)終端了解客戶需求，工作效率高得多。

技術(shù)發(fā)展是計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)的基礎(chǔ)，如上文所說的分布式移動(dòng)終端，其設(shè)計(jì)上的實(shí)現(xiàn)非常依賴無線通信和物聯(lián)網(wǎng)，物聯(lián)網(wǎng)保證了人員和系統(tǒng)處于共同管理體系中，無線通信則保證了通信工作的有效性，使移動(dòng)終端和系統(tǒng)能夠同步工作。理論進(jìn)步主要是指各類醫(yī)療系統(tǒng)管理理論，如循證護(hù)理、臨床路徑等等，這些理論推動(dòng)了實(shí)際工作邁向現(xiàn)代化，并使其能夠和信息技術(shù)融合，共同發(fā)揮積極作用。

3.2 實(shí)現(xiàn)方式

在理想狀態(tài)下，系統(tǒng)的工作帶有明顯的模式化、自動(dòng)化特色。以某外傷手術(shù)人員的護(hù)理為例，系統(tǒng)建成后，病房中存在一處分管站，監(jiān)測病人狀況，當(dāng)病人存在明顯的疼痛情況、需求護(hù)理時(shí)，可以將護(hù)理需求通過分管站輸入系統(tǒng)中，分管站根據(jù)默認(rèn)程序識(shí)別患者需求，并利用通信技術(shù)快速將患者需求傳輸至中央處理器，中央處理器根據(jù)默認(rèn)程序?qū)ふ以摶颊邔?yīng)的護(hù)理部門、人員，將患者需求信息直接傳遞給護(hù)理人員，攜帶移動(dòng)終端的人員根據(jù)指令來到患者處提供服務(wù)，上述為基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)基本工作流程。其實(shí)現(xiàn)依托于第二章所述的各類技術(shù)，在現(xiàn)有條件下，上述技術(shù)能夠有效應(yīng)用，也具有理想的實(shí)現(xiàn)空間。[3]

3.3 模擬實(shí)驗(yàn)

3.3.1試驗(yàn)觀察指標(biāo)

為求了解基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)實(shí)用價(jià)值、不足之處，建立了分析模型，進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)主要觀察指標(biāo)為患者的滿意度和醫(yī)護(hù)人員使用滿意度。實(shí)驗(yàn)共分為兩個(gè)階段，第一階段為系統(tǒng)使用前，第二階段為使用后，為求保證系統(tǒng)有效性，在正式試驗(yàn)之前進(jìn)行了人員培訓(xùn)，使人員充分掌握系統(tǒng)的工作流程、快速適應(yīng)，以保證系統(tǒng)投入實(shí)際工作后的效果

3.3.2實(shí)驗(yàn)過程與結(jié)果

培訓(xùn)工作周期進(jìn)行，持續(xù)1個(gè)月，之后開始進(jìn)行試驗(yàn)，參加調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員數(shù)目為33，患者數(shù)目為61。結(jié)果上看，應(yīng)用計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的情況下，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的需求，快速投入工作，且工作得到信息系統(tǒng)支持，效率更高，總體滿意度較為理想，數(shù)據(jù)結(jié)果如表1所示。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)應(yīng)用情況良好，醫(yī)護(hù)人員和患者均得以因此受益。對系統(tǒng)進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)應(yīng)用的各類技術(shù)在現(xiàn)有條件下具有較好的實(shí)現(xiàn)空間，這表明系統(tǒng)在設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)上均是成功的。

4 總結(jié)

通過分析基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，了解了相關(guān)理論內(nèi)容?；诠ぷ髁黧w系的臨床路徑價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了二者優(yōu)勢的融合，在此基礎(chǔ)上，計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮功能全面化和信息傳遞的時(shí)效性、數(shù)據(jù)的完善性，其核心技術(shù)是物聯(lián)網(wǎng)以及單片機(jī)等，實(shí)現(xiàn)方面要考慮需求、理論和技術(shù)的融合，模擬實(shí)驗(yàn)證明了其可行性和價(jià)值，后續(xù)工作中可以推廣計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)。

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