醫(yī)院消化道造影檢查通常選用鋇劑的原因淺析

楊嘉雄

摘 要：鋇劑造影檢查在消化道疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，具有重要臨床價值。那么醫(yī)院消化道造影檢查為什么通常選用硫酸鋇（BaSO4）作為造影劑而不是BaCO3、 BaCl2、Ba（OH） 2呢？這是因為硫酸鋇不溶于水也不溶于酸，身體不吸收，不會中毒，安全可靠；另外，硫酸鋇原子序數(shù)大，不易被X線穿透，在胃腸道內與周圍器官可以形成明顯對比，從而使其清晰顯影；此外，硫酸鋇顏色為白色，視覺干凈，物美價廉。BaCO3、 BaCl2則不然，它們可以溶于胃酸和水進而出現(xiàn)離子狀態(tài)的鋇離子，人體吸收后可導致中毒。盡管BaSO4是一種安全可靠的醫(yī)用造影劑，在應用過程我們仍然要注意并嚴格掌握其適應癥和禁忌癥。

關鍵詞：鋇餐造影；硫酸鋇；鋇離子；中毒；消化道疾病

當我們發(fā)生胃腸疾病到醫(yī)院就醫(yī)時，經(jīng)常會遇到大夫讓我們做消化道鋇餐造影檢查。拿著申請單，忐忑不安，這吃“鋇餐”是怎么回事？看著大夫認真調制的白色的糊狀物，心想鋇餐就是石膏粉！這能吃嗎？標簽上豁然寫著硫酸鋇劑（BaSO4），重金屬，不會中毒吧？從小說上早就聽說吞噬重金屬自殺的事件。一連串的問題，讓人害怕，嘴里只想說不做了。但是在大夫和藹、可信的眼神下，科學的解釋后，我想每個接受檢查的患者最終都勇敢的喝下鋇餐，成功的做了檢查。

為什么醫(yī)院在做消化道造影檢查時選用鋇餐呢？我們帶著以上的問題做一深入的探討。

一、硫酸鋇的一般情況

硫酸鋇的礦產(chǎn)名叫做重晶石，化學分子式BaSO4，英文名 Barium Sulfate，為白色無定型粉末，性質穩(wěn)定，難溶于水、酸（除熱硫酸）、堿或有機溶劑，重晶石屬于不可再生資源。作為一種重要的化工原料，工業(yè)上可用作油漆、油墨、塑料、橡膠及蓄電池的原料或填充劑，印像紙及銅板紙的表面涂布劑，紡織工業(yè)用的上漿劑，玻璃制品用作澄清劑，還可作為防放射線用的防護壁材，還用于陶瓷、搪瓷、香料和顏料等行業(yè)，也是制造其他鋇鹽的原料。另外，在醫(yī)療方面，在放射學造影檢查中主要用作胃腸道造影劑。

二、硫酸鋇的性能及為什么可以作為消化道醫(yī)用造影劑

硫酸鋇分子中的鋇原子，由于其原子序數(shù)高，不易被X線穿透，在胃腸道內與周圍器官可以形成明顯對比，從而使其顯影。硫酸鋇不溶于水也不溶于酸，身體不能吸收，因此服用BaSO4不會中毒，安全可靠。另外硫酸鋇產(chǎn)量高、顏色為白色，視覺干凈，物美價廉。硫酸鋇的以上幾點性能就是其被選為醫(yī)用造影劑的主要原因。目前使用的鋇劑大多是復方硫酸鋇，根據(jù)不同檢查部位，使用前將硫酸鋇加溫開水調成不同濃度的混懸液。通過口服后檢查胃腸道稱為鋇餐檢查。

既然鋇有如此的優(yōu)越性，那么鋇劑是不是都可以作為醫(yī)用造影劑呢？

BaCO3、BaCl2等是不是也可以呢？

我們通過以下實驗來驗證一下BaCO3：

BaCO3+2HCl=BaCl2+H2O+CO2↑

BaCl2+2H2O=Ba（OH） 2 +2H+

BaCO3口服進入胃內后會和胃酸中的鹽酸發(fā)生反應，產(chǎn)生的BaCl2又能溶于水而產(chǎn)生Ba（OH）2，進而出現(xiàn)離子狀態(tài)的鋇離子。我們知道鋇是重金屬，離子狀態(tài)有毒，會被人體吸收而導致中毒。也就是說碳酸鋇能溶解在胃酸中，胃腸粘膜吸收的鋇離子進入人體會使蛋白質凝結，會發(fā)生中毒現(xiàn)象。

繼續(xù)做實驗觀察BaSO4的化學反應：

BaSO4和HCl不發(fā)生反應

BaSO4和H2O不溶解（難溶，水中溶解度2.448×10-4g/100g）

實驗結果顯示硫酸鋇既不融入水，也不和鹽酸反應。以上實驗明確顯示BaCO3及BaCl2的危害，驗證了BaSO4的安全性。

同時，根據(jù)化學反應原理及既往的知識也告訴我們當誤服碳酸鋇后可立即服用硫酸鎂來解毒。

化學方程式：BaCO3+2HCl=BaCl2+CO2↑+H2O

生成的BaCl2可溶，發(fā)生微弱水解，有毒

BaCl2+MgSO4BaSO4↓+MgCl2

生成的硫酸鋇無毒，氯化鎂無毒

也有人會說剛才提到的MgSO4是否可以做造影劑呢？回答之前先小結一下BaSO4的三個優(yōu)點：

（1）鋇原子序數(shù)高，BaSO4不被X線穿透，可清晰顯影；

（2）BaSO4不溶于鹽酸和水，對人體無毒無害；

（3）外觀白色、產(chǎn)量多，價格低廉。

顯影清晰、安全無毒、物美價廉，這三點是選擇硫酸鋇作為造影劑的根本原因。MgSO4盡管其也無毒無害，但是由于鎂原子序數(shù)為24，太小了，不能很好的吸收X線，顯影效果太差，并不是合適的造影劑選擇，在臨床工作中MgSO4常利用其高滲性能被用作口服瀉劑和皮膚外用收斂劑。

三、鋇餐造影檢查及其重要的醫(yī)用價值

（一）鋇餐造影檢查

定義：鋇餐造影又稱消化道鋇劑造影檢查，是指用醫(yī)用硫酸鋇作為造影劑，口服后隨著人體消化管道的蠕動，涂抹在管壁和充填在管腔內，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。

原理：由于人體各種器官、組織的密度和厚度不同，常規(guī)X線攝影時能很好的顯示出黑白的自然層次對比，如胸部、骨骼攝片，但在人體的某些部位，特別是消化道，由于組織的密度大體相似，必須人為的導入對人體無害的造影劑，如醫(yī)用硫酸鋇，進而提高顯示對比度，才能達到理想的檢查病灶效果。這種檢查方法臨床上叫做X線造影檢查。

體內過程：

（1）攝入方式：經(jīng)口服適當劑量硫酸鋇劑可立即使食管、胃及十二指腸、近端小腸顯影；經(jīng)肛門注入適量可使結腸顯影。

（2）排空：口服鋇劑不被胃腸道吸收，正常人口服硫酸鋇劑一般在24小時內開始排出體外，一般情況下在3-5天內全部排出。少數(shù)腸道蠕動功能減退者，鋇劑可停留在結腸內較長時間。灌腸鋇劑在檢查結束后通常即可從肛門排出體外。

檢查方法：

1.食管造影

口服適當硫酸鋇劑可觀察食管外形、大小、位置、擴張性及蠕動波情況，籍以診斷功能性及器質性病變。用透視結合系列快速點片進行記錄。

2.胃及十二指腸造影

空腹口服中等粘度硫酸鋇劑造影劑250ml，透視下觀察胃及十二指腸的粘膜、形狀、大小、位置、輪廓、柔軟度及蠕動波。同時用常規(guī)位置進行點片攝影，用以診斷胃及十二指腸功能及器質性病變。

3.小腸造影

經(jīng)十二指腸管向小腸注入稀鋇劑800-1500ml。如欲做雙對比小腸造影，再經(jīng)腸管注入氣體或0.5%甲基纖維素液1000ml。在透視下進行點片攝影。

4.結腸造影

先對病人進行結腸清潔；經(jīng)膽管注入稀鋇劑1500ml左右，在透視下進行點片攝影。如欲進行雙對比造影，經(jīng)肛管注入較高粘度硫酸鋇劑300-600ml；然后再經(jīng)肛管注入空氣1000-2000ml空氣并注射低張藥物。透視并點片攝影。

（二）鋇餐造影檢查的重要臨床價值

隨著科技的進步，人類醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，出現(xiàn)了很多新的劃時代的檢查技術，如：內鏡、CT、MRI、PET/CT等，一些傳統(tǒng)的X線檢查技術逐漸退出歷史舞臺，但有一項檢查，那就是消化道造影檢查至今無人超越，鋇餐造影一直活躍在臨床工作中，是食管癌、胃癌、十二指腸癌、結腸癌等各種腸道腫瘤、炎癥、靜脈曲張、先天變異及功能異常等疾病的首選診斷方法，為人類守護者消化道管腔的健康發(fā)揮著重要作用。原因無外乎以下兩點，第一，消化道管腔是空腔臟器，腸壁菲薄，且不時的蠕動、擴張，時常發(fā)生移動，具有分泌及吸收功能，這些特性導致其它檢查技術無法很好的顯影，這也正是利用沉淀物顯影的原因。第二，硫酸鋇的三個優(yōu)點，顯影清晰、安全無毒、物美價廉?？傊?，別人干不了的我可以干，而且干的非常好，這就是消化道鋇餐造影檢查。

五、硫酸鋇醫(yī)學應用注意事項

不良反應： 硫酸鋇不能很好排出，在腸道內干結可發(fā)生腸梗阻。如硫酸鋇劑不慎誤入氣管吸入肺內可發(fā)生肺間質肉芽腫。近期做過結腸活檢者，硫酸鋇劑灌腸可引起腸穿孔。大量硫酸鋇劑溢入腹膜腔可產(chǎn)生小腸壞死。鋇劑灌腸還可引起心電圖改變。

注意事項：（1）對于臨床懷疑腸管狹窄的病人要別注意，以防止加重梗阻的發(fā)生（2）對有食管-氣管瘺病者檢查食管時應注意避免硫酸鋇劑經(jīng)瘺管進入肺內。一旦發(fā)生應立刻停止檢查，以防更多鋇劑進入肺內。（3）對懷疑潰瘍性結腸炎及結腸憩室癥患者進行鋇劑灌腸時應注意結腸發(fā)生穿孔的可能。灌注時不宜過度加壓。（4）做過結腸活檢后1-2周方可進行鋇劑灌腸造影，以免發(fā)生結腸穿孔。 （5）對有上消化道出血患者，應在停止出血后24小時方可進行鋇劑檢查。

禁忌癥：（1）急性胃腸穿孔；（2）食管氣管瘺和疑先天性食管閉鎖；（3）急性胃、十二指腸出血、近期內食管靜脈破裂大出血；（4）胃、小腸、結腸嚴重狹窄、梗阻；（5）咽麻痹等。

下列情況慎用：（1）習慣性便秘；（2）巨結腸；（3）重癥潰瘍性結腸炎；（4）結腸套疊。

孕婦禁用。兒童及老年患者用藥尊醫(yī)囑。哺乳期婦女用藥安全性尚缺乏資料。

六、結論

為什么醫(yī)院在做消化道造影檢查時選用鋇餐呢？通過上述探討我們得出如下結論：（1）鋇餐造影檢查是一項重要的消化道疾病檢查方法；

（2）醫(yī)用硫酸鋇X線顯影清晰、安全無毒、物美價廉。

指導：河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院：楊光。