經皮穿刺介入腔內覆膜支架治療主動脈夾層的護理

韋秋宇 吳紅英

【摘?要】

目的?：?探討經皮穿刺介入腔內覆膜支架治療主動脈夾層的圍手術期護理。方法?：?選取16例主動脈夾層介入腔內覆膜支架治療的患者，圍手術期給予加強患者健康教育、術前嚴密控制血壓，嚴密的病情觀察等積極有效的術前、術后護理措施。結果?：?16例患者均順利完成介入主動脈腔內覆膜支架植入，術中未有并發(fā)癥發(fā)生，術后均康復出院。結論?：?積極有效的圍手術期護理措施對介入腔內覆膜支架治療主動脈夾層患者手術成功及術后康復具有重要意義。

【關鍵詞】 ?主動脈夾層;覆膜支架;介入;護理

主動脈夾層（aortic dissection，AD）又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內膜的完整性被破壞，主動脈腔內的血液在一系列因素下循裂口進入主動脈壁內外膜之間形成腔隙（假腔），并在流體壓力下沿主動脈長軸的方向擴展假腔，最終形成主動脈真、假腔分離的一種病理狀態(tài)[1]。AD臨床表現(xiàn)為突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部，約1/3患者出現(xiàn)休克面貌，具有起病急、病情進展迅速、死亡率高等特點。AD僅限于降主動脈，內膜破口常在左鎖骨下動脈開口以下為DeBakeyⅢ型，可行介入腔內覆膜支架進行治療。2016年1月至2018年3月，本院共收治16例主動脈夾層并行介入治療患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組病例16例，其中男11例，女5例;年齡43～71歲，平均（54.50±6.94）歲。所有患者均因突發(fā)性撕裂樣胸痛而急診入院，入院后經CTA、心臟彩色多普勒超聲檢查等確診后行介入治療。

1.2?手術方法

局麻下行腹股溝股動脈穿刺后，置入5F動脈鞘，沿導絲送入豬尾巴導管行主動脈造影，在監(jiān)視屏上根據(jù)圖像進行精確測量，選擇合適尺寸的覆膜支架置入，再次行主動脈造影確認支架放置到位，撤出導管，動脈壓迫止血。

1.3?護理

1.3.1?健康教育?患者因突發(fā)性撕裂樣胸痛急診入院，由于病情危重、重癥監(jiān)護室內的陌生環(huán)境、對疾病預后的未知感等原因，大多數(shù)患者及家屬均都有緊張、恐懼、悲傷等負性心理情緒。患者入院后，護理人員及時通過一對一口頭講解、發(fā)放宣教手冊等方式向患者及其家屬講解AD的病因，臨床癥狀，治療方法，預后，本院當前介入治療的技術水平和成功案例，介入手術治療的目的、意義和安全性，術前各項檢查的目的、意義和配合要點，手術注意事項，麻醉方式，手術流程，術后治療、護理要點，康復功能鍛煉，預后等相關知識健康教育，以提高患者及其家屬對疾病手術知識的認知，減輕缺乏相關知識所致的負性心理情緒，積極配合治療和護理。

1.3.2?控制血壓?資料報道[2]，62%～78%的主動脈夾層動脈瘤患者合并有高血壓。圍手術期采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征變化，重點監(jiān)測血壓改變，準確記錄24h出入量。AD術前血壓波動與疼痛、焦慮、轉運及搬運、腹內壓升高等因素有關，血壓的異常波動可加劇夾層撕裂增加破裂的危險，血壓過高時及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑應用降壓藥物。對劇烈疼痛的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，轉運前需評估轉運的可行性，并備齊急救藥品及物品隨行，途中注意觀察患者神志、面色等變化，達到目的地后平穩(wěn)搬動，避免多次搬動及突然的體位轉變加重疼痛、心率和血壓變化。囑患者絕對臥床休息，禁止劇烈運動、過度深呼吸、劇烈咳嗽、屏氣排便等，避免胸腹腔壓力增大引起病情加重。若患者出現(xiàn)面色蒼白、疼痛加劇、出冷汗、脈搏加快、血壓下降等癥狀時，應高度懷疑有主動脈夾層動脈瘤破裂的可能，應立即報告醫(yī)生并做好手術的準備。

1.3.3?術后護理?1）病情觀察：患者介入術后送CCU監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，必要時監(jiān)測動脈血氧分壓。研究報道[3]，AD術后由于腦補代謝受影響，易于術后當天和術后3～6d發(fā)生出現(xiàn)精神障礙癥狀，術后當天發(fā)生可能與麻醉狀態(tài)尚未清醒有關，術后3～6d發(fā)生影響因素復雜，因此術后應嚴密觀察患者神志、精神癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2）穿刺側肢體觀察及體位護理：術后給予去枕平臥位6～8h，可適當抬高頭部以減輕腹部的張力，術側肢體制動24h，保持伸直位，避免彎曲。手術日可床上被動及主動行足背屈伸運動，24h后根據(jù)病情狀況決定下床活動時間。腹股溝經皮穿刺處傷口用敷料包扎，動脈壓迫器或沙袋壓迫至少6h。注意觀察穿刺部位局部有無滲血、出血、血腫形成，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕應及時給予更換。觀察穿刺側肢體感覺、遠端血液循環(huán)情況，隨時觸摸穿刺側肢體足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度狀況。

3）飲食護理：術后4～6h鼓勵患者飲水1000～2000mL促進造影劑隨尿液排出，進食低脂低鹽、高維生素、高營養(yǎng)食物，禁食高脂、高膽固醇、油炸香煎食物，禁煙酒，多食新鮮蔬果，增加粗纖維食物的攝入量，防止便秘。

4）并發(fā)癥的觀察及護理：①急性左心衰：嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓等反映心功能的各項指標，及時行彩色多普勒超聲心電圖檢測評估心功能狀況，觀察并記錄24h出入量，根據(jù)血壓、中心靜脈、尿量變化及時調整補液量、種類和速度，防止因輸液速度過快或補液不足而致心力衰竭的發(fā)生。采用疼痛評估量表監(jiān)測評估患者有無疼痛，疼痛的部位、性質和程度，若出現(xiàn)突發(fā)疼痛或疼痛程度加劇，結合心率、血壓情況，可懷疑有支架內漏，及時報告醫(yī)生進行處理。②出血：主動脈腔內覆膜支架置入后需常規(guī)口服氯吡格雷、阿司匹林，皮下注射低分子肝素鈣等藥物預防血小板高聚集，形成血管內血栓。術后應嚴密觀察患者口腔黏膜、牙齦、皮膚有無出血，穿刺處有無滲血、出血，嘔吐物及大小便的顏色，監(jiān)測凝血功能指標，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。③植入后綜合征：植入后綜合征是支架植入后出現(xiàn)的一過性發(fā)熱，表現(xiàn)為體溫>38℃，白細胞計數(shù)和C反應蛋白含量升高，紅細胞和血小板降低，無任何支架感染及菌血癥征象，發(fā)病率為30%～100%[4]。術后每4h測量體溫1次，若體溫>38℃，應采血進行血細菌培養(yǎng)以排除感染。術前若存在嚴重感染的患者，應在控制血壓穩(wěn)定的前提先治療感染，然后再行介入支架植入。④腎功能衰竭：與術前術后AD進展可累計腎動脈，術中使用造影劑發(fā)生造影劑腎病時均可致急性腎功能衰竭。因此，患者入院后應詳細詢問其排尿習慣、尿量、尿液顏色及腎病史，術后嚴密監(jiān)測并記錄尿量、尿液顏色、性狀，每小時1次，若尿液顏色異?；蚰蛄枯^少時應及時報告醫(yī)生處理。⑤栓塞：術覆膜支架植入的主要并發(fā)癥。術后觀察傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫、足背動脈搏動是否良好，若足背動脈搏動突然減弱，可能有下肢動脈栓塞;若肢體腫脹，但足背動脈搏動良好，可能有靜脈栓塞。

2?結果

在嚴密的醫(yī)護配合及精心護理下，16例患者均順利完成介入主動脈腔內覆膜支架植入，術中未有并發(fā)癥發(fā)生，術后均康復出院。

3?小結

主動脈夾層是一種比較少見的心血管疾病，病情兇險，手術風險性大，經皮穿刺介入覆膜支架治療主動脈夾層具有微創(chuàng)、操作簡單方便、術后恢復快、療效確切等優(yōu)點，目前在臨床上被廣泛應用，圍手術期加強患者健康教育、術前嚴密控制血壓，術后嚴密的病情觀察，積極有效的穿刺側肢體觀察及體位護理、飲食護理，并發(fā)癥的觀察和護理對促進患者術后康復具有重要意義。

參考文獻

[1] ?王浩，梁鈺，陳莉，等.主動脈夾層患者術前血壓控制的護理進展[J].護士進修雜志，2016，31（11）：992-994.

[2] 馮麗萍，武麗娟，李愛霞.288例主動脈夾層動脈瘤護理探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（02）：152-154.

[3] 毛玉琴，夏萍，熊劍秋.主動脈夾層病人術后精神障礙相關因素分析及護理[J].護理研究，2017，31（18）：2272-2274.

[4] 楊春潔，蘇玉英，張曉妍，等.覆膜支架置入術治療Debakey Ⅲ型主動脈夾層圍手術期病人的護理研究[J].護理研究，2008，22（03）：238-239.