階段性護理對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)及負壓引流拔管時間的影響觀察

胥朱燕

【摘 要】 目的：研究階段性護理對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)及負壓引流拔管時間的影響。方法：本研究選取的研究對象為2015年10月14日至2017年10月15日在本院進行治療的乳腺癌患者，將144例患者按照護理方式的差異分為兩組，72例/組。對照組、觀察組分別實施常規(guī)護理干預(yù)、階段性護理干預(yù)。將兩組乳腺癌患者的臨床相關(guān)指標、患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況進行比對。結(jié)果：觀察組乳腺癌患者的術(shù)后負壓引流量及拔管時間、住院時間、干預(yù)后WMFT評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：階段性護理能夠促進乳腺癌患者術(shù)后負壓引流拔管時間縮短，且有助于患者術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌;階段性護理;患側(cè)上肢功能;負壓引流拔管時間

外科手術(shù)治療乳腺癌能夠取得良好效果[1]，但術(shù)中操作可能會損傷上肢組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)上肢疼痛、水腫等情況[2]，活動受限且生活質(zhì)量降低，因此在術(shù)后需加強對患者護理干預(yù)。筆者從本院收治乳腺癌患者中抽取144例作為對象展開研究，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：本院收治乳腺癌患者144例，病例選取時間：2015年10月14日至2017年10月15日，根據(jù)護理方法的不同分為對照組、觀察組，每組72例患者。其中乳腺癌改良根治術(shù)75例，乳房全切+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)69例。將存在癌細胞遠處轉(zhuǎn)移、溝通障礙、難以耐受手術(shù)患者排除。觀察組年齡范圍：下限值為36歲，上限值為75歲，年齡平均值（54.65±5.18）歲。對照組：年齡范圍：下限值為37歲，上限值為76歲，年齡平均值（54.70±5.24）歲。對照組及觀察組研究對象之間對比一般資料的差距微?。≒>0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：在術(shù)后3d對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測。術(shù)后體位為半臥位，并將患者患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，測定患側(cè)上肢的腫脹程度、肌力和運動能力，按摩并幫助患者活動患側(cè)上肢。

觀察組實施階段性護理干預(yù)：1）第一階段：在術(shù)后1～3d，叮囑患者多臥床休息，適當(dāng)約束患者的患側(cè)上肢，將腋下夾緊，協(xié)助患者保持肩關(guān)節(jié)外展60°，在前臂和手部放置靠枕，促使前臂、手部、肩部處于同一水平線上，指導(dǎo)患者進行上肢主動活動。2）第二階段：在術(shù)后10d，在將引流管拔除后，指導(dǎo)患者將前臂慢慢靠攏上臂，促使正常前臂、上臂恢復(fù)正常角度，同時進行屈肘護理干預(yù)，一日4次，15min/次。指導(dǎo)患者利用健側(cè)上肢將患側(cè)上肢托起，進行運動，4次/d，每次練習(xí)15～20次。指導(dǎo)患者將患肢自下而上慢慢抬高，并從左向右移動，4次/d，每次練習(xí)15～20下。3）第三階段：在術(shù)后16d，掌握患者患側(cè)上肢的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練，在白天活動時戴上彈力袖套。

1.3 觀察指標及判定標準

1）觀察兩組乳腺癌患者的臨床相關(guān)指標，主要包括術(shù)后負壓引流量及拔管時間、住院時間。

2）兩組乳腺癌患者干預(yù)前后的患側(cè)上肢功能情況使用上肢運動功能評估量表（wolf motor function test，WMFT）進行評估，總分為5分，以分值高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標

觀察組乳腺癌患者的術(shù)后負壓引流量比對照組少，術(shù)后負壓引流拔管時間以及住院時間均比對照組短，統(tǒng)計學(xué)具有意義。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標的對比（±s）

注：與對照組相比較，P<0.05

2.2 患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況

觀察組乳腺癌患者干預(yù)前的WMFT評分同對照組數(shù)據(jù)相近（P>0.05），干預(yù)后兩組的WMFT評分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組的分值更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術(shù)一方面會對腋靜脈、臂叢神經(jīng)造成壓迫，損傷淋巴引流系統(tǒng)[3]，淋巴回流受阻會導(dǎo)致患肢水腫的發(fā)生，功能受到限制;另一方面術(shù)后乳腺癌患者的皮瓣貼合于胸壁，在切口愈合過程中會出現(xiàn)組織增生、瘢痕等情況[4]，牽拉患肢，對患肢肩關(guān)節(jié)正?；顒釉斐捎绊?。

常規(guī)護理應(yīng)用在乳腺癌患者術(shù)后，患側(cè)上肢的鍛煉方法、頻率和強度缺乏專業(yè)性[5]，因此容易引起多種并發(fā)癥，不利于患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。而階段性護理干預(yù)能夠根據(jù)乳腺癌患者的年齡和術(shù)后患肢功能的情況提供相應(yīng)的康復(fù)護理服務(wù)，能夠促進乳腺癌患者患肢運動幅度的增加[6]，避免術(shù)后皮瓣貼合胸壁，可使瘢痕組織縮小，促進瘢痕組織軟化[7]，另外階段性護理干預(yù)能夠促進患者上肢肌力的恢復(fù)，分階段進行康復(fù)護理，有助于患者功能鍛煉積極性的提高，還有利于患者患肢疼痛、腫脹等情況的改善[8]，同時規(guī)定患者運動鍛煉的時間和次數(shù)，對運動強度和頻率進行合理計劃，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快患肢功能恢復(fù)速度，提高預(yù)后效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組乳腺癌患者的術(shù)后負壓引流量及拔管時間、住院時間與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），且干預(yù)后WMFT評分比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，在術(shù)后對乳腺癌患者實施階段性護理，有助于縮短負壓引流拔管時間及臨床癥狀的改善，且患側(cè)上肢功能恢復(fù)良好。

參考文獻

[1] 謝意程，郭佳琳，劉連弟.階段性康復(fù)護理在乳腺癌術(shù)后康復(fù)期的應(yīng)用價值評價[J].中醫(yī)臨床研究，2017，09（24）：138-139.

[2] 金雪娜.階段性護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：237-238.

[3] 查小英.階段性護理對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（16）：2291-2292.

[4] 白鳳麗.階段性護理對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（11）：118-119.

[5] 邱丹丹，劉玲，史翔麗.階段性護理在促進乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（04）：144-145.

[6] 高潤秀.階段性護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，10（23）：10.

[7] 鄭科巍.研究乳腺癌根治術(shù)后階段性護理指導(dǎo)功能鍛煉對患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（36）：231.

[8] 魏彩蘭.乳腺癌根治術(shù)后階段性護理指導(dǎo)功能鍛煉對患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（01）：114-115.