玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察

郭軍紅 白衛(wèi)云

【摘 要】

目的：觀察玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法：選取2015年11月至2017年4月本科共收治的66例慢性支氣管炎急性發(fā)作病例為研究對象，按照數(shù)字法隨機分為觀察組和治療組。兩組均采用基礎(chǔ)治療，包括吸氧、止咳化痰、抗感染及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。對照組給于匹多莫德顆?？诜看?.8g，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給于玉屏風(fēng)顆?？诜?，每次30mg，每日2次。4周后評價療效。結(jié)果：兩組臨床癥狀緩解率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及血氣變化觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作可提高臨床癥狀緩解率，提高1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及PaO2降低PaCO2。

【關(guān)鍵詞】 玉屏風(fēng)顆粒;匹多莫德;慢性支氣管炎;急性發(fā)作;臨床效果

慢性支氣管炎是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀。每遇寒冷等天氣突變而誘發(fā)急性發(fā)作。由于病程遷延，缺乏特異性藥物治療。2015年11月至2017年4月，筆者采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作66例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月至2017年4月，本科共收治66例慢性支氣管炎急性發(fā)作病例，按照數(shù)字法隨機分為觀察組和治療組。觀察組33例，男21例，女12例，年齡38～72歲，平均（54.5±5.4）歲，病程3～10年，平均（6.3±2.6）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》第8版，慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識清楚，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎診斷不明確，或診斷明確但合并有嚴(yán)重心腦血管疾病，或者伴有肺癌、肺結(jié)核等。治療依從性差，不按時服藥。該項目報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療相同，包括吸氧、止咳化痰、抗感染及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。對照組給于匹多莫德顆粒（國藥準(zhǔn)字H20030225：天津金世制藥有限公司，每袋0.4g），每次2袋，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給于玉屏風(fēng)顆粒（國藥準(zhǔn)字：Z10930036;國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，每袋15g），每次30mg，每日2次。4周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

觀察兩組臨床癥狀改善情況及血氣變化及1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及血氣變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包進行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間對比用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床癥狀緩解率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。1s用力呼氣容積，占用力肺活量比值及血氣變化觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性支氣管炎與呼吸道局部防御及免疫功能低下有關(guān)。當(dāng)遇到外界誘因如氣溫驟降，風(fēng)雨來襲或者是感染細(xì)菌、病毒等，慢性支氣管炎就會急性發(fā)作，產(chǎn)生嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸困難，致使血氧飽和度下降，動脈氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，出現(xiàn)低氧血癥等。且長期反復(fù)感染發(fā)作，有嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。

匹多莫德顆粒是一種免疫調(diào)節(jié)劑。可激活機體非特異性免疫系統(tǒng)，增強體液免疫和細(xì)胞免疫功能。可應(yīng)用于呼吸道感染性疾病的治療，具有一定的抗過敏效應(yīng)[2]。

玉屏風(fēng)顆粒為補益劑，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥物組成。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于氣虛咳嗽，肺氣虛喘范疇。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，喘息、痰液稀薄，面色晄白，少氣無力，畏寒，自汗。治以補益肺氣，方選玉屏風(fēng)散等。方中黃芪性甘溫，歸脾肺經(jīng)，具有補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通弊，托毒排膿，斂瘡生肌之功效[3];現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪主要含有苷類、多糖類、黃酮類及氨基酸、蛋白質(zhì)和多種維生素成分，具有促進RNA和蛋白質(zhì)合成，使細(xì)胞生長旺盛，具有抗感染、抗衰老、降血脂、降血糖和增強機體免疫功能。白術(shù)性甘苦溫、歸脾胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎之功效?，F(xiàn)代研究證實，白術(shù)含有蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇蒼術(shù)內(nèi)直等揮發(fā)油?？稍鰪娂?xì)胞免疫功能，同時具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、抗腫瘤等作用[3]。防風(fēng)藥性辛甘溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙之功效。現(xiàn)代藥理證明防風(fēng)含有防風(fēng)色酮醇，升麻素、雙香豆素、香柑內(nèi)酯等，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗過敏作用。有增強小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能[3]。防風(fēng)合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪。且黃芪得防風(fēng)，固表而不致留邪;防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻報道，玉屏風(fēng)顆粒明顯降低毛細(xì)血管通透性，抑制肉芽組織炎性增生，降低炎癥因子G-CSF、IL-1β、TNF-α、IFN-γ、MIP-1β含量，具有抗感染作用等[2]。玉屏風(fēng)顆粒可使免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)水平和Kamofsky評分提高，提高肺癌化療患者的免疫功能及生活質(zhì)量[4]。陶靜怡等[5]報告《玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥對反復(fù)上呼吸道感染肺氣虛證患者免疫功能及血清IL-6、TNF-α水平的影響》顯示，血清IgA、IgG、IgM、IgE、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-6、TNF-α水平明顯提高，總有效率高達92.5%。陳俊先等[6]報告玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作能有效改善患者肺功能障礙，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果總有效率為93.93%，血氣分析指標(biāo)明顯改善，與近代文獻報道相似。

參考文獻

[1] 李茹月，陳玉興，黃雪君.玉屏風(fēng)顆粒抗感染作用及其作用機制的研究[J].廣東藥科大學(xué)學(xué)報，2017，33（06）：753-757.

[2] 李曉珍，雷樟根，張東菊.匹多莫德口服液聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒對老年反復(fù)呼吸道感染患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].新中醫(yī)，2015，46（02）：50-51.

[3] 鐘贛生.中藥學(xué)[M].第1版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012，66：371-372.

[4] 唐亮.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合百令膠囊對肺癌化療患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1318-1319.

[5] 陶靜怡，李敏，胡利江.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥對反復(fù)上呼吸道感染肺氣虛證患者免疫功能及血清IL-6、TNF-α水平的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（04）：263-266，270.

[6] 陳俊先，孫蘭春，陳和景，等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（06）：429-430.