手術(shù)室術(shù)中護理減少下肢深靜脈血栓形成的價值研究

吳蕾

【摘 要】 目的：研究手術(shù)室術(shù)中護理減少下肢深靜脈血栓形成的價值。方法：選擇本院擇期手術(shù)68例患者作為研究對象，分成對照組與觀察組，各34例。對照組行一般護理，觀察組行預防性護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，護理5d后，觀察組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：預防性護理可以減少下肢深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;術(shù)中護理;下肢深靜脈血栓

The value of intraoperative nursing in reducing the deep venous thrombosis of lower extremities

Wu Lei

Jiangsu Xuzhou Central Hospital Operating Room， Xuzhou， Jiangsu 221000

[Abstract] Objective：Intraoperative care. Methods： The control group received general care and the observation group had preventive care. Results： The observation group had a low incidence of deep vein thrombosis of the lower extremities and a low coagulation index.Conclusion： Preventive care is better.

[Key words]Operating room; Intraoperative care; Deep vein thrombosis of lower limb

下肢深靜脈血栓指下肢深靜脈血液凝結(jié)引發(fā)的皮炎、色素沉著、繼發(fā)靜脈曲張等，使患者生理不適，還會影響疾病的正常治療和預后[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成率達20%～49%，而婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓機率則達到15%～40%。臨床為預防下肢深靜脈血栓的形成可以應用護理預防措施，為探討手術(shù)室術(shù)中護理減少下肢深靜脈血栓的方法，本研究選擇2016年2月至2018年3月本院擇期手術(shù)68例患者作為研究對象，68例手術(shù)患者分組實施不同術(shù)中護理措施，結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年3月本院擇期手術(shù)68例患者作為研究對象，年齡在18～70歲，知情并同意本次研究，排除凝血功能障礙和意識障礙、術(shù)前應用過影響凝血指標藥物的患者。隨機將68例患者分成對照組與觀察組，各34例。對照組男20例，女14例;年齡18～70歲，平均（55.9±5.8）歲;手術(shù)類型：10例膝關(guān)節(jié)置換，8例直腸癌根治，5例宮頸癌根治，11例其他;觀察組男19例，女15例;年齡18～70歲，平均（54.2±6.1）歲;手術(shù)類型：11例膝關(guān)節(jié)置換，7例直腸癌根治，7例宮頸癌根治，9例其他。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行一般護理，護理人員提前將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)適宜，根據(jù)麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師要求執(zhí)行各項配合操作，例如：為患者擺放體位，監(jiān)測患者生命指標變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師對癥處理。護理人員將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)在適宜狀態(tài)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成各項對癥處理措施。觀察組術(shù)中行預防性護理，具體護理措施如：1）避免對患者下肢行靜脈穿刺操作。為避免形成下肢深靜脈血栓，要選擇上肢靜脈穿刺，盡量避免下肢的穿刺，如果無法避免下肢時要盡量挑大隱靜脈小分支穿刺，選擇經(jīng)驗豐富的護理人員操作，確保一次穿刺成功，避免血管壁受到損傷，以此減少下肢深靜脈血栓的形成。2）輸血要及時也要避免過量。若患者術(shù)中失血過多或者為患者過量輸出時會釋放大量凝血酶、激活前凝血酶物質(zhì)，使凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，從而導致血液黏度增高，而血液會處于高凝的狀態(tài)下，會增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者失血要及時給予輸血，保證患者血容量，同時要注意觀察避免發(fā)生過量輸血。3）術(shù)中患肢按摩。護理人員在術(shù)中抬高患者下肢15°，保持膝關(guān)節(jié)屈曲，于腿前、后、內(nèi)、外等側(cè)按摩，尤其對腓腸肌、比目魚肌加強按摩，也可以應用間歇式充氣壓力儀行間歇期間按摩至手術(shù)結(jié)束。患者進到手術(shù)室，護理人員為患者截好間歇式充氣壓力儀，對患者大腿各2個，小腿各4個共6個腔室，術(shù)中調(diào)到間歇壓力的模式，由腳踝至小腿、大腿依次進行加壓，直至壓力持續(xù)到11s，最后減壓60s，排空下肢靜脈，再重新進行充盈處理，每次持續(xù)2h，每隔2h間隔休息30min時間。4）加強手術(shù)邊緣時刻管理。術(shù)后搬運時注意保持輕柔的動作，平穩(wěn)變換患者體位，要注意將患者的患肢抬高，抬高高度控制在15°，保持患者膝關(guān)節(jié)的屈曲，觀察患者足背動脈的搏動情況，同時對患者患肢的皮膚顏色、皮膚溫度等注意觀察，監(jiān)測患者各項生命體征變化[2]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率[3]，護理前后兩組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.94%，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為17.65%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=3.9813，P=0.0460，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組干預前后凝血指標變化

護理前，兩組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標對比無差異（P>0.05）;護理5d后，觀察組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成原因有血管壁受損、外源性因子刺激、血液高凝等均會增加靜脈血栓發(fā)生的風險，及早實施預防和處理措施，可以預防下肢深靜脈血栓形成。本次研究中，觀察組術(shù)中實施預防性護理措施，護理人員掌握理論與操作經(jīng)驗，準確配合術(shù)中醫(yī)師的各項操作，縮短操作時間，以此減少患者術(shù)中的出血，減少血栓風險因素[5]。術(shù)中調(diào)整患者的體位，以軟墊保證患者的舒適，減少血管受損和出血量。在術(shù)后搬運患者時要平穩(wěn)平度，加強患者生命指標的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)中應用間歇充氣壓力泵物理預防可以使充氣腿在患者下肢進行固定，以加壓泵于充氣腿中吹放氣，模仿骨骼肌波浪形泵血生理作用，促進下肢深靜脈血液流動，以此促進血液的回流，防止血流過緩使凝血因子黏在血管壁，起到預防下肢深靜脈血栓的作用。一般護理只適用大部分的患者，護理范圍比較廣泛，可是并不能按照患者實際情況給予有針對性的預見性護理干預，所以，很容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，影響了臨床治療和護理效果[6]。與一般護理對比，觀察組應用的預防性護理具有預見性，能及時評估患者的病情，結(jié)合患者的情況實施有針對性的護理措施，例如：及時為患者輸血，觀察血容量避免輸血過多，按摩患肢等護理措施，加強手術(shù)邊緣時刻管理，能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，從而減輕了患者的痛苦。間歇式充氣壓力儀屬于物理性預防方式，可以有效預防下肢深靜脈血栓，使患者圍術(shù)期得到有效的護理干預，有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。手術(shù)室巡回護士對患者按摩下肢，可以促進下肢靜脈血液循環(huán)，預防血液凝滯，降低下肢深靜脈血栓率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，護理5d后，觀察組PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標明顯低于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），與他人研究相符[7]?？梢姡中g(shù)室術(shù)中實施預見性護理干預效果最為理想。

參考文獻

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