基層醫(yī)院手術(shù)室“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”三級(jí)質(zhì)控管理模式應(yīng)用成效探析

洪玲

【摘 要】

目的：探討基層醫(yī)院手術(shù)室“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”三級(jí)質(zhì)控管理模式的應(yīng)用成效。方法：自2017年1月起，將“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”三級(jí)質(zhì)控管理管理模式應(yīng)用于本院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作中，回顧性對(duì)比2016年度和2017年度手術(shù)室管理和護(hù)理質(zhì)量、三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核、不良事件等相關(guān)質(zhì)控資料數(shù)據(jù)和手術(shù)患者滿意度，分析管理成效。結(jié)果：2017年度手術(shù)室護(hù)理人員三基三嚴(yán)理論和操作考核成績(jī)以及手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于2016年度，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控制中手術(shù)護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離物品管理平均得分明顯高于2016年度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”三級(jí)質(zhì)控管理管理模式應(yīng)用于基層醫(yī)院手術(shù)室，可明顯改善手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，不良事件的發(fā)生明顯減少，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制;三級(jí)質(zhì)控;管理模式

Analysis on the application of quality control management mode of “head nurse responsibility system” in operation room of primary hospital

Hong Ling

Operating Room， Chinese Medicine Hospital， Guanyun County， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： Discusses the application effectiveness of the three-level quality control management model of the “Head Nurse Responsibility System” in the operation room of primary hospitals. Methods： Since January 2017， the “Head Nurse Responsibility System” three-level quality control management and management model has been applied to the nursing quality management of the operating room in our hospital， retrospectively comparing the 2016 and 2017 operating room management and quality of care， three-base Three strict training assessment， adverse events and other relevant quality control data and surgical patient satisfaction， analysis of management effectiveness. Results： In the 2017 operating room nursing staff， the three basic and three strict theoretical and operational assessment results and surgical patients' satisfaction with operating room nursing services were significantly higher than in 2016. The average scores of writing quality of surgical care documents and management of disinfected segregation items in the operating room nursing quality control were significantly improved. Higher than 2016， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The “Principal Responsibility System” three-level quality management management model applied to the operating room of primary hospitals can significantly improve the quality of operating room nursing management， promote the enthusiasm of operating room nursing staff and business learning， and significantly reduce the incidence of adverse events. Satisfaction with operating room care services has increased significantly.

[Key words]Primary hospitals; Head nurse responsibility system; Level 3 quality control; Management model

隨著近年來醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的全面推進(jìn)，基層醫(yī)院的質(zhì)控管理模式和體系也得到不斷健全，而手術(shù)室是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益管理的重點(diǎn)科室，加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)控管理，可顯著改善醫(yī)院工作效率和醫(yī)療安全，提高手術(shù)患者滿意度[1]。三級(jí)質(zhì)控管理模式充分體現(xiàn)全員參與、無死角管理的特性，是目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種醫(yī)療質(zhì)量與安全管理模式[2]。而“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”是基層醫(yī)院的核心管理基礎(chǔ)，可充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在科室集中管理工作中的優(yōu)勢(shì)。本院自2016年12月將“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”三級(jí)質(zhì)控管理模式引入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理，運(yùn)行后效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市灌云縣中醫(yī)院手術(shù)室患者的一般資料（時(shí)間：2016年1月～12月）：護(hù)理人員10名，均為女性，年齡21～49歲，平均年齡（33.25±10.22）歲，學(xué)歷水平：本科1人，大專7人，中專2人;職稱分布：主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。護(hù)齡2～18年，平均（10.12±5.28）年。手術(shù)室5間，全年手術(shù)1219臺(tái)。2017年1月～12月：護(hù)理人員11名，均為女性，年齡22～50歲，平均年齡（34.12±10.34）歲，學(xué)歷水平：本科2人，大專7人，中專2人;職稱分布：主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。護(hù)齡3～18年，平均（11.02±5.46）年。手術(shù)室6間，全年手術(shù)1245臺(tái)。2016年度與2017年度的手術(shù)室一般資料比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年度 實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的手術(shù)室常態(tài)管理，護(hù)士負(fù)責(zé)安排手術(shù)室各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按照護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科室整體工作管理，加強(qiáng)工作流程和環(huán)境管理，做好醫(yī)院感染相關(guān)工作，定期召開科室會(huì)議、組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[3]。

1.2.2 2017年1月起 在手術(shù)室常規(guī)管理工作基礎(chǔ)上，實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”三級(jí)質(zhì)控管理模式，實(shí)行護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)下的手術(shù)室“護(hù)士長(zhǎng)一質(zhì)控組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士”三級(jí)質(zhì)控小組管理模式[4]。由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量，帶領(lǐng)三級(jí)質(zhì)控管理小組制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全管理考核目標(biāo)、患者質(zhì)量監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理進(jìn)行分組，分為“五常法”管理組、消毒隔離組、手術(shù)護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查組、核心制度檢查組、護(hù)理安全檢查組5個(gè)質(zhì)控管理小組，各小組組長(zhǎng)由主管護(hù)師承擔(dān)?！拔宄７ā苯M遵循五常工作原則（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），定期檢查手術(shù)室物品和急救藥品準(zhǔn)備、手術(shù)器械和儀器設(shè)備完好情況[5]。消毒隔離組負(fù)責(zé)督導(dǎo)醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)執(zhí)行情況，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)、消毒隔離操作和醫(yī)療垃圾分類管理制度，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。手術(shù)護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查組按照醫(yī)院制定的手術(shù)室護(hù)理文件書寫規(guī)范，規(guī)范書寫手術(shù)室護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單及手術(shù)安全核查單等。核心制度檢查組定期檢查考核醫(yī)院各項(xiàng)核心制度的應(yīng)知應(yīng)會(huì)和執(zhí)行情況，注重手術(shù)室行風(fēng)建設(shè)。護(hù)理安全檢查組負(fù)責(zé)手術(shù)室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練，確保手術(shù)室護(hù)理工作安全。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各質(zhì)控組長(zhǎng)遵照PDCA管理法定期檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題指正并督促整改后追蹤檢查。由護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月召集全體人員召開一次手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全工作會(huì)議，分析本月質(zhì)量管理中存在的問題和整改結(jié)果 [6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）參照醫(yī)院質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室質(zhì)控管理中患者質(zhì)量監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)本院手術(shù)室2016年和2017年度內(nèi)手術(shù)室護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件;2）運(yùn)用回顧性分析法，對(duì)比兩年度手術(shù)室護(hù)理人員三基三嚴(yán)理論和操作考試成績(jī)、手術(shù)護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離管理質(zhì)量評(píng)分和手術(shù)室無菌物品管理質(zhì)量評(píng)分;3）由醫(yī)院監(jiān)察部門進(jìn)行手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查，對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)進(jìn)行包括“手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度總體評(píng)價(jià)”、“手術(shù)室護(hù)患溝通”、“術(shù)程護(hù)理”、“術(shù)程干預(yù)”、“術(shù)程心理干預(yù)”共五個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較

2017年度手術(shù)室不良事件發(fā)生率明顯低于2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩年度手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理質(zhì)控情況比較

2017年度手術(shù)室護(hù)理人員三基三嚴(yán)理論和操作考試成績(jī)、手術(shù)護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離及無菌物品管理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩年度手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度比較

2017年度手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)院工作質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心工作內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院面臨著全面建設(shè)和工作推進(jìn)的發(fā)展任務(wù)，如何提高和改進(jìn)醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率和減少醫(yī)療糾紛，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要手段[8]。傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量控制管理模式下的“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，其管理效率和預(yù)見性防控效果已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理管理的新模式[9]。隨著護(hù)理管理領(lǐng)域近年來對(duì)層級(jí)護(hù)理模式的廣泛推廣，建立護(hù)理質(zhì)控新模式，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升的理念被證實(shí)適合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求[10]。

本院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理在“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”基礎(chǔ)上實(shí)行“護(hù)士長(zhǎng)一質(zhì)控組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士”三級(jí)質(zhì)控體系下形成“一路一帶”模式，即在護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控管理路徑下，將質(zhì)控任務(wù)分散給各層級(jí)護(hù)士參與質(zhì)量管理，實(shí)行一年來，手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量得到明顯改善，極大的了促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，降低了不良事件的發(fā)生，顯著提高了手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。今后，我們將繼續(xù)探索更加科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制管理新模式。

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