X線骨密度儀在女性糖尿病骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用

何士春 陳玉軍 尹春輝

【摘 要】 目的：探討Ⅱ型糖尿病患者運(yùn)用雙能X線骨密度儀探究其與骨質(zhì)疏松間的關(guān)系情況。方法：選取本院治療的96例Ⅱ型糖尿病女性患者作為觀察組，另選同期行正常體檢的96例健康女性患者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者行腰椎正位（L1L5）及右側(cè)股骨骨密度（Bone mineral density，BMD）測量，檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹C肽（CPeptide，CP）及糖化血紅蛋白值（HbA1c），對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及相關(guān)性分析。結(jié)果：觀察組患者的骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為16.67%（16/96）、14.58%（14/96），顯著高于對(duì)照組7.29%（7/96）、5.21%（5/96）；兩組患者年齡越大，骨密度值越低，觀察組50歲以上患者骨密度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；糖尿病患者骨密度同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及CP呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；同年齡、病程時(shí)間及HbA1c值呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：Ⅱ型糖尿病患者較健康患者骨密度明顯降低，應(yīng)積極進(jìn)行控制及治療。

【關(guān)鍵詞】

Ⅱ型糖尿??；雙能X線骨密度儀；骨質(zhì)疏松

由于目前人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由于糖尿病并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量 [1]。其中Ⅱ型糖尿病患者多并發(fā)骨質(zhì)疏松癥，若出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，患者的行動(dòng)就會(huì)受到極大的影響，甚至出現(xiàn)骨折，給患者帶來極大的痛苦。因此本研究目的為探究Ⅱ型糖尿病同骨質(zhì)疏松間的相關(guān)性情況，運(yùn)用雙能X線骨密度儀Ⅱ型糖尿病患者及健康對(duì)照組骨密度進(jìn)行測量，得出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月于本院治療的女性Ⅱ型糖尿病患者共計(jì)96例作為觀察組，另選取同期進(jìn)行正常體檢的健康女性患者96例作為對(duì)照組。其中觀察組年齡為27～79歲，平均年齡（54.78±24.69）歲；對(duì)照組年齡為30～81歲，平均年齡（58.60±25.19）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面對(duì)比無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行本研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀，加空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或OGTT檢查2h血糖≥11.1mmol/L；無其它腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前10日內(nèi)服用了相關(guān)補(bǔ)鈣類藥物；肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者；患者伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 儀器及方法

1.3.1 儀器與設(shè)備 雙能X骨密度儀選用HOLOGIC公司（美國，波士頓）生產(chǎn)的雙能X骨密度儀；CP及HbA1c測定選用日立公司（日本，東京）生產(chǎn)的7600020型全自動(dòng)生化儀。

1.3.2 操作方法 骨密度儀開機(jī)后可進(jìn)行掃描，掃描前囑患者將外衣脫掉，將身上金屬物品移除，記錄患者的準(zhǔn)確年齡、身高及體重。被檢察者仰臥于掃描床上，將兩足尖并攏并固定于三角支架上，將掃描儀切換至標(biāo)準(zhǔn)掃描模式，掃描方向?yàn)閺淖銈?cè)向頭側(cè)掃描，掃描后獲取掃描報(bào)告單。

于清晨抽取患者空腹靜脈血對(duì)CP及HbA1c進(jìn)行生化分析。

1.4 觀察指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織（WHO） [2]將骨密度水平定為以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：

正常：在年輕人平均值的1SD內(nèi)（+1～-1SD）

低骨密度：低于年輕人平均值1～2.5SD（-1～-2.5SD）

骨質(zhì)疏松：低于年輕人平均值2.5SD（低于-2.5SD）

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：低于年輕人平均值2.5SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ 2檢驗(yàn)；對(duì)患者骨密度同年齡、病程、BMI、CP及HbA1c進(jìn)行多元逐步回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較

觀察組患者的骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為16.67%（16/96）、14.58%（14/96），顯著高于對(duì)照組7.29%（7/96）、5.21%（5/96），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=6.013，P<0.05）。

2.2 不同年齡段BMD比較

兩組患者年齡越大，骨密度值越低，觀察組50歲以上患者骨密度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 生化指標(biāo)比較

觀察組患者與對(duì)照組年齡、BMI間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），F(xiàn)PGA及HbA1c均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。具體情況如下表3所示。

2.4 相關(guān)性分析

糖尿病患者骨密度同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及CP呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；同年齡、病程時(shí)間及HbA1c值呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

糖尿病人較容易患上骨質(zhì)疏松 [35]，臨床研究表明Ⅰ型糖尿病患者的骨密度是減低的，還容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折，Ⅱ型糖尿病骨密度可存在升高、正常及降低的。但是Ⅱ型糖尿病患者的整體骨強(qiáng)度是下降的?？傮w來說，Ⅱ型糖尿病人的骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，容易發(fā)生骨折。Ⅱ型糖尿病患者往往年齡較大，常合并多種并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，還有糖尿病的一些神經(jīng)病變和血管病變，在日常生活中，更容易發(fā)生摔倒，加之骨質(zhì)疏松，很容易發(fā)生骨折。對(duì)于糖尿病腎病患者來說，合并腎病以后，常常會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝異常，發(fā)生腎性骨病，也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折。因此糖尿病患者均應(yīng)關(guān)注骨質(zhì)情況。

目前對(duì)于骨質(zhì)疏松的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” [67]就是雙能X線骨密度測量，目前在臨床中已廣泛應(yīng)用 [8]。本研究結(jié)果顯示：糖尿病患者的骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生率均明顯高于正常對(duì)照人群，且隨著病情時(shí)間及患者年齡的增長，BMD呈逐漸下降的趨勢，證明高血糖是影響B(tài)MD的主要因素。糖尿病患者骨密度同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及CP呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；同年齡、病程時(shí)間及HbA1c值呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。說明患者高齡、病程長以及血糖控制較差等是骨質(zhì)疏松發(fā)生的高危因素，因此對(duì)于血糖的積極控制及及時(shí)骨密度測量，均是對(duì)早期糖尿病骨質(zhì)疏松預(yù)防的積極手段。

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