腹腔鏡下子宮次全切除與全切的對(duì)患者的影響

唐兆前

【摘 要】 目的：探究腹腔鏡下子宮次全切除與全切的對(duì)患者的影響。方法：選取2017年1月至2017年10月入院進(jìn)行手術(shù)治療的98例子宮肌瘤患者展開研究，根據(jù)患者的入院時(shí)間平均分為兩組，其中一組為比照組，實(shí)施腹腔鏡下子宮全切除術(shù)；另一組為研究組，實(shí)施腹腔鏡下子宮次切除術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方式給患者帶來的影響。結(jié)果：在比照組中，49例患者的手術(shù)情況數(shù)據(jù)顯著比研究組的數(shù)據(jù)高，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于兩組患者的卵巢功能而言，手術(shù)之前組間的數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過手術(shù)之后，研究組患者的卵巢功能變化比較顯著、且高于比照組的數(shù)據(jù)，兩組之間對(duì)比后呈現(xiàn)臨床不均衡性，即P<0.05。結(jié)論：給予子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，其能夠讓患者的卵巢功能得到最大程度的保留，治療效果以及卵巢功能均優(yōu)于子宮全切除，具有臨床借鑒的作用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮次全切除；全切除；影響分析

在人們生活環(huán)境不斷改變的今天，女性群體的患病幾率也逐漸上升，比較常見的便是子宮肌瘤，其發(fā)病率較高，對(duì)于此病的產(chǎn)生機(jī)制，可能與女性機(jī)體長期受到子宮肌瘤素的刺激或者體內(nèi)雌激素水平過高等因素相關(guān)聯(lián)[1]。在臨床上多數(shù)的子宮肌瘤為良性腫瘤，若是及時(shí)治療，則不會(huì)危及患者的生命，若是不能得到及時(shí)的治療，則可能造成繼發(fā)性不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)過多等表現(xiàn)，如果腫瘤體積增長的過快，則會(huì)使發(fā)生排便不暢的情況，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生惡變，進(jìn)而危及患者生命[2]。對(duì)宮肌瘤的治療而言，應(yīng)用較多且效果比較顯著的則是腹腔鏡次/全子宮切除術(shù)，但是在手術(shù)之后，對(duì)患者的卵巢功能是否會(huì)產(chǎn)生影響則并沒有相關(guān)報(bào)道，基于此則選取2017年1月至2017年10月入院進(jìn)行手術(shù)治療的98例子宮肌瘤患者展開研究，分析其在腹腔鏡下子宮次全切除與全切的對(duì)患者的影響，旨在尋找最具療效及安全性的治療方法，詳細(xì)的內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2017年1月至2017年10月入院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者98例展開研究，根據(jù)患者的入院時(shí)間平均分為兩組，其中一組為比照組，患者的年齡在26～52歲，平均年齡為（37.6±5.2）歲；另一組為研究組，患者的年齡在30～55歲，平均年齡為（48.2±3.4）歲。在患者入院之后，全部患者的癥狀均滿足WHO 關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有手術(shù)適應(yīng)證；病歷數(shù)據(jù)與隨訪資料齊全等，同時(shí)排除重要臟器嚴(yán)重疾病和早入院前使用激素等狀況，患者在患病之后，會(huì)發(fā)生不同程度的月經(jīng)變化，白帶增多，也會(huì)伴有一定的排尿困難現(xiàn)象。經(jīng)過比對(duì)兩組患者的臨床資料得知，數(shù)據(jù)并未存在明顯差異即P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？蛇M(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 比照組手術(shù)方法 比照組患者實(shí)施全切除手術(shù)，其在腹腔鏡下展開，并給予患者全麻，操作內(nèi)容如下：即準(zhǔn)備好手術(shù)器材，對(duì)宮腔與盆腔等進(jìn)行檢查，將附件及血管切斷，利用電凝切除骶韌帶和主韌帶，切開穹窿游離子宮，之后經(jīng)陰道取出，將盆腔腹膜與陰道的斷端進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組手術(shù)方法 研究組患者實(shí)施次全切除手術(shù)，其在腹腔鏡下展開，并給予患者全麻，操作內(nèi)容如下：當(dāng)患者成功麻醉之后，其體位選擇為膀胱截石位，同時(shí)做好消毒工作，在患者距離臍輪以上1cm處取一切口，之后將腹腔鏡置入，相應(yīng)的制作人工CO2氣腹，最大程度的讓患者的腹腔壓力控制在12～13mmHg間，還需要在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左側(cè)髂前上嵴內(nèi)1～2cm處，與臍孔相平的左外側(cè)再分別置三個(gè)切口，放置手術(shù)的器械，并進(jìn)行相應(yīng)的腹腔、盆腔檢查工作[3]。上述工作完成后，需要在陰道置入舉宮器，把患者的附件、圓韌帶等使用電離切斷，若是出現(xiàn)粘連，則需要先進(jìn)行粘連分離工作；之后將膀胱子宮反折腹膜與闊韌帶的前葉和后葉電離剪開，使膀胱下推，同時(shí)分離兩側(cè)的宮旁組織；在子宮峽部將子宮動(dòng)靜脈水平電離切斷，并對(duì)宮頸峽部進(jìn)行套扎，之后通過陰道把舉宮器取出，使用套扎線將其收緊，在子宮體剪斷并與宮頸脫離、取出，還需再次將宮頸套扎，實(shí)施創(chuàng)面止血工作，同時(shí)也需要對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗并止血，取出手術(shù)器械，將CO2排凈，關(guān)閉穿刺孔[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)后的出血量，患者術(shù)后的下床活動(dòng)以及肛門排氣和住院時(shí)間等情況加以記錄，以便于研究對(duì)比。同時(shí)分析患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測患者E2和FSH水平，并展開對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

利用SPSS 21. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以分析。計(jì)量資料主要使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

在比照組中，49例患者的手術(shù)情況數(shù)據(jù)顯著比研究組的數(shù)據(jù)高，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者的卵巢功能變化

對(duì)于兩組患者的卵巢功能而言，手術(shù)之前組間的數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過手術(shù)之后，研究組患者的卵巢功能變化比較顯著、且高于比照組的數(shù)據(jù)，兩組之間對(duì)比后呈現(xiàn)臨床不均衡性，即P<0.05。見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性多發(fā)病，尤其是處于育齡期的婦女，為此若是檢查出此疾病，則需要及時(shí)進(jìn)行治療，在臨床上多應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行次全切/全切手術(shù)治療，在患者切除子宮后，其內(nèi)膜受體丟失，進(jìn)而使得卵巢和子宮的內(nèi)分泌失衡，使卵巢的功能發(fā)生變化；同時(shí)在全子宮的切除的過程中，會(huì)將子宮動(dòng)脈與韌帶等結(jié)構(gòu)造成破壞，讓卵巢的血液供應(yīng)也受到影響，使得卵泡發(fā)育產(chǎn)生障礙等[5]。然而次全子宮則是在一定程度上將宮頸與相關(guān)受體保留了下來，也使得陰道能相對(duì)完整的保留下來，進(jìn)而更適合治療年輕女性的子宮良性疾病。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王紅.腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，08（05）：58-61.

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[5] 袁華，趙紹杰，龔華，等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（05）：377-380.