加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的現(xiàn)實(shí)思考

吳瑕 周捷

一、前言

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是重要的組成部分。加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理，有助于保障醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與人民群眾的利益密切相關(guān)，所以對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行有效的控制，并降低不合理的成本費(fèi)用，為廣大病患提供一個(gè)良性的就醫(yī)環(huán)境，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要的工作任務(wù)。故此，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中所存在的主要問題

（一）技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值不對(duì)稱

與其它商品相比，醫(yī)療服務(wù)和勞動(dòng)在以下幾方面有著較大的差異：（1）培訓(xùn)成本較高，知識(shí)的更新速度比較快。這指的是在培訓(xùn)過程中，醫(yī)療人員所需要耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，并且培訓(xùn)投入的成本費(fèi)用比較大，所以其知識(shí)的更新速度以及技術(shù)的增長(zhǎng)方面較為迅速。從整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來看，還需要加大資金投入，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療人員的二次培訓(xùn)。（2）服務(wù)工作時(shí)間較長(zhǎng)，腦力與體力勞動(dòng)強(qiáng)度較大 。在大多數(shù)醫(yī)院中，醫(yī)療服務(wù)都屬于二十四小時(shí)服務(wù)。一些大型的手術(shù)，需要持續(xù)幾個(gè)甚至十幾個(gè)小時(shí)才能夠完成，這期間會(huì)耗費(fèi)醫(yī)療人員的大量精力以及勞動(dòng)。（3）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因?yàn)榧膊【哂幸欢ǖ膹?fù)雜性，還會(huì)受到醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展限制，所以使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加。經(jīng)濟(jì)規(guī)律中，價(jià)格與價(jià)值呈現(xiàn)正相關(guān)系，但是實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療技術(shù)勞動(dòng)反映出的價(jià)格與其價(jià)值不對(duì)稱。

（二）醫(yī)藥材料費(fèi)用的增長(zhǎng)過快

在醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)中，藥品以及材料的支出逐年增多，如果支出的整體水平與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的總價(jià)值相匹配，這就意味著我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值集中在藥品的供給上，而不是在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)或者勞動(dòng)方面。換而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了醫(yī)用材料的附庸，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠發(fā)揮重大作用的人員卻反而沒有起到效果。

（三）成本控制工作不足

現(xiàn)如今，在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其經(jīng)濟(jì)管理方式存在著較多的問題，這導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)科室的成本控制不足，許多科室為了提高“水平”，存在著盲目購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，這樣就加大了醫(yī)院科室的成本，同時(shí)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本。故此，只有對(duì)醫(yī)療的運(yùn)行成本進(jìn)行合理的控制，才能夠促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平得到實(shí)質(zhì)性的提升。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的思考

（一）建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)成本管理

所謂醫(yī)療服務(wù)成本，指的是醫(yī)院在提供服務(wù)過程中有可能消耗的貨幣總和的表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為以下一系列的支出，（1）人力費(fèi)用支出（2）物力費(fèi)用支出 （3）工資福利（4）流動(dòng)資金（5）藥品材料消耗等等。在2009年11月起，我國(guó)頒布了《相關(guān)改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格意見》，在該意見中提出了“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要按照扣除以下幾種收益來進(jìn)行核算，一種是銷售藥品、另一種是醫(yī)療器械材料等”。故此，在今后的發(fā)展過程中，需要建立一個(gè)完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本管理體系，并且對(duì)成本進(jìn)行定期或者不定期的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)地了解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的情況，進(jìn)而作出相應(yīng)的調(diào)整。

（二）重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督與調(diào)控

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制的改革中，加強(qiáng)市場(chǎng)機(jī)制在服務(wù)價(jià)格形成的作用，不是說政府部門放松對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)督與管理，而是政府部門改變一種管理方式，不再對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接的控制，而是逐漸朝著以多種手段調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)轉(zhuǎn)化。此外，也需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行宏觀調(diào)控。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本管理

現(xiàn)如今，我國(guó)各行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)院要想提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力，就需要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行有效的控制。為此，可以從以下幾方面著手：（1）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的成本控制水平。在今后的發(fā)展過程中，醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作對(duì)自身可持續(xù)發(fā)展的意義，特別是需要將醫(yī)療科室成本控制管理在全院提出來，將這項(xiàng)工作作為發(fā)展的首要環(huán)節(jié)。在科室規(guī)劃發(fā)展過程中，需要將醫(yī)療服務(wù)成本和物力成本都考慮進(jìn)去，防止出現(xiàn)盲目的開銷現(xiàn)象。（2）對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式進(jìn)行創(chuàng)新。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療體制改革逐漸深入，這就需要各醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，改變以往單一的財(cái)務(wù)管理方式，以做到與時(shí)代接軌。財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行變革，如建立科學(xué)完善的預(yù)算管理體系，做到全過程控制。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著社會(huì)的變革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作也日趨重要，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作還存著或多或少的問題。因此，需要建立一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本管理；我國(guó)政府部門需要重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督與調(diào)控；醫(yī)院更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本管理。如此，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。（作者單位為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）