深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護(hù)理對策

宋季萍

【摘要】目的：研究分析深靜脈置管感染因素，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)施，提高治療效率。方法：選本院實(shí)行深靜脈置管的患者256例。統(tǒng)計分析深靜詠置管感染率，探討深靜脈置管感染因素。結(jié)果：所有患者中深靜脈置管感染32例，感染率12.5%；分析深靜脈置管感染相關(guān)因素有插管污染、導(dǎo)管連接感染、加注藥液感染、導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯、靜脈留置時間長以及患者為易感性體質(zhì)。結(jié)論：深靜脈置管治療期間，存在多種相關(guān)因素容易產(chǎn)生深靜脈置管感染，采取有效的護(hù)理措施，選擇合適的穿刺部位，可減少感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管；感染因素；護(hù)理對策

在監(jiān)測和治療病情危重的患者中，深靜脈置管顯得非常重要。此種操作簡便，有助于減輕患者痛苦，并能夠在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)液體補(bǔ)充的目的，可顯著改善患者血容量，有利于藥效發(fā)揮。深靜脈置管廣泛應(yīng)用于搶救危重患者中。但臨床操作的過程中，如存在導(dǎo)管處理不當(dāng)，就會引發(fā)系列并發(fā)癥。一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，就會加速病情發(fā)展，增加治療難度。本文作者研究分析深靜脈置管感染因素，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)施，提高治療效率。

1資料與方法

1.1一般資料

選本院2016年3月至2017年3月實(shí)行深靜脈置管的患者256例。男166例，女90例，患者年齡為18～80歲，平均年齡為（45.9±10.5）歲。留置導(dǎo)管時間2～30d，平均時間為（16.3±3.6）d。經(jīng)皮外周靜脈置管78例，頸內(nèi)靜脈置管168例，股靜脈置管10例。

1.2方法

統(tǒng)計分析深靜脈置管感染率。深靜脈置管感染率判斷標(biāo)準(zhǔn)：首先，所穿刺的靜脈位置有膿液滲出，或者是有紅斑呈現(xiàn)散型；其次，彌散性紅斑根據(jù)導(dǎo)管走向，同時伴隨疼痛，并且排除這種現(xiàn)象為理化原因造成；最后，體溫過高，血管介入性操作，將靜脈置入出現(xiàn)壓痛感。

2結(jié)果

所有患者中深靜脈置管感染32例，感染率12.5%；分析深靜脈置管感染相關(guān)因素有插管污染、導(dǎo)管連接感染、加注藥液感染、導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯、靜脈留置時間長以及患者為易感性體質(zhì)，即插管污染5例（15.6%）、導(dǎo)管連接感染6例（18.8%）、加注藥液感染4例（12.5%）、導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯4例（12.5%）、靜脈留置時間長7例（21.9%）以及患者為易感性體質(zhì)6例（18.8%），其中頸內(nèi)靜脈穿刺感染25例（14.9%），股靜脈穿刺感染4例（40.0%），經(jīng)皮外周靜脈置管3例（3.8%）。

3討論

研究表明，深靜脈置管因素主要有：1）污染插管。臨床操作的時候，插管的時候必然會損傷患者的皮膚。一旦皮膚遭受破損，保護(hù)屏障就已經(jīng)被破壞。而破壞的保護(hù)屏障非常容易遭受病原體侵襲，植入患者體內(nèi)。事實(shí)上，表皮細(xì)菌根據(jù)插管的情況定植于導(dǎo)管尖端，并依據(jù)纖維蛋白進(jìn)行繁殖，引發(fā)感染。2）連接導(dǎo)管引起感染。大部分膿血癥的產(chǎn)生主要是導(dǎo)管連接部位有細(xì)菌，細(xì)菌引發(fā)感染。醫(yī)護(hù)人員靜脈置管的時候，不滿足無菌操作的原則，就很容易出現(xiàn)感染。3）加注藥液感染。環(huán)境中的部分細(xì)菌和操作中進(jìn)入患者體內(nèi)，也就是在加注藥液、輸血與取血的時候引發(fā)污染。4）導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯。導(dǎo)管內(nèi)存在血塊凝滯，就會堵塞導(dǎo)管，隨后引起感染。血塊凝滯與封管不當(dāng)具有一定聯(lián)系。同時也可在重力的作用下，患者四肢保持下垂?fàn)?，遠(yuǎn)端靜脈血液流淌的速度變緩，血液滯留甚至倒流同樣可引起套管尖端血塊凝滯。5）導(dǎo)管留置時間長。正常機(jī)體的血管壁結(jié)構(gòu)完全，但穿刺的時候會受到破壞。同時，穿刺時為準(zhǔn)確找到內(nèi)通管道會不停地移動。而這種操作必然會給血管帶來機(jī)械性損傷，同時在藥液的刺激作用下，內(nèi)皮損傷更嚴(yán)重，導(dǎo)致較多血液聚集在損傷部位和導(dǎo)管部位。導(dǎo)管留置的時間越長，靜脈炎出現(xiàn)的概率就會越大。6）患者易感性體質(zhì)。在患者自身熱量欠缺與高齡等因素的影響下，其防御能力不斷下降。靜脈置管操作期間，原有的感染性疾病與細(xì)菌非常容易隨著插管而引起感染。

深靜脈置管操作的過程中，較多因素容易引起感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視深靜脈置管護(hù)理操作，可實(shí)行消毒隔離、無菌置管以及無菌護(hù)理等。首先，規(guī)范操作流程。加強(qiáng)對護(hù)理人員指導(dǎo)和培訓(xùn)，促使其對置管方式流程、置管留置時間和拔管處理等措施有基本的認(rèn)識。將新老護(hù)理人員歸為一組，由專人帶教。通過這樣的方式提高護(hù)理人員置管操作的責(zé)任心，促使其能夠掌握獨(dú)立操作技能，提高置管管理效率和操作水平。其次，選擇高質(zhì)量導(dǎo)管。護(hù)理人員選擇導(dǎo)管的時候，必須確保導(dǎo)管質(zhì)量，當(dāng)然還需確定導(dǎo)管的使用時間，確保深靜脈置管的各項要求均滿足。如滅菌和輸液功能，唯有如此才能夠避免因?qū)Ч茉蛟斐筛腥?。再次，操作期間需為穿刺針預(yù)留潛行隧道。按照相關(guān)的規(guī)章制度，在穿刺前和日常護(hù)理中能夠確保護(hù)理質(zhì)量。將導(dǎo)管留置患者體內(nèi)的時候，需每天使用消毒劑，以免導(dǎo)管口腔消毒。如碘伏與乙醇，并確保局部干燥性，使用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管，以免造成空氣感染。隨后實(shí)行密封導(dǎo)管。為避免產(chǎn)生血管阻塞與靜脈炎，應(yīng)依據(jù)患者臨床表現(xiàn)確定是否需要抗生素封管治療。最后，穿刺部位需合理。股靜脈穿刺置管感染居多，臨床治療中越來越多的導(dǎo)管可選擇使用。而在導(dǎo)管留置時間不斷延長的情況下，感染的發(fā)生率會提高。對此需要注意觀察護(hù)理過程，應(yīng)用紫外線消毒。另外，深靜脈置管期間，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者病情。

綜上所述，深靜脈置管治療期間，多種相關(guān)因素容易產(chǎn)生深靜脈置管感染，采取有效的護(hù)理措施，選擇合適的穿刺部位，可減少感染發(fā)生。