早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用

鄧俊林

【摘要】目的：評(píng)價(jià)早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的價(jià)值。方法：2016年1月至2017年1月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治腦梗塞偏癱對(duì)象入組，常規(guī)護(hù)理76例，納入對(duì)照組，早期護(hù)理干預(yù)75例，納入觀察組。結(jié)果：觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，出科室ADL完成個(gè)數(shù)、卒中90日SIS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可提升腦梗塞偏癱患者的康復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復(fù)；早期護(hù)理干預(yù)

急性腦血管病是我國(guó)居民死亡的首位病因，甚至高于惡性腫瘤。急性腦梗塞是一類急性缺血性腦血管病，我國(guó)發(fā)生率約為1～2‰，約占卒中的70%～80%。我國(guó)因頸動(dòng)脈粥樣硬化、瓣膜型心臟疾病等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，腦梗塞發(fā)生率快速上升。偏癱是腦梗塞常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為70%～80%，病情、預(yù)后個(gè)體化差異較大，大量研究顯示，及早干預(yù)治療非常必要，能夠降低12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提升腦梗塞偏癱患者的康復(fù)治療效果，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，本次研究采用對(duì)比分析進(jìn)行驗(yàn)證。

1資料及方法

1.1一般資料

2016年1月至2017年1月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治腦梗塞偏癱對(duì)象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)CT/MRI診斷；2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）拒絕參與研究；2）復(fù)發(fā)，合并其他重大系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤肌病。其中常規(guī)護(hù)理76例，納入對(duì)照組，其中男40例、女36例，年齡（69.5±5.6）歲。有先兆發(fā)病34例，活動(dòng)中發(fā)病42例。心源性腦梗死35例。發(fā)病后至入院時(shí)間1h～4.5d，平均（6.1±1.5）h。入院時(shí)NIHSS評(píng)分（9.4±3.4）分。左側(cè)40例，右側(cè)36例。MR灌注加權(quán)成像（PWI）>彌散加權(quán)成像（DWI）占40例，DWI≈DW124例，PWIDW138例，DWI≈DW125例，PWI0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)康復(fù)，早期主要為預(yù)防護(hù)理，防痙攣體位干預(yù)，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)科安排康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)吞咽障礙采用針對(duì)性康復(fù)干預(yù)，以吞咽訓(xùn)練為主。

1.2.2觀察組 1）綜合管理：1）盡量縮短靜脈輸液，通過(guò)肺功能訓(xùn)練、尿潴留綜合預(yù)防等方法，縮短機(jī)械通氣、留置尿管時(shí)間，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；2）營(yíng)養(yǎng)師需要營(yíng)養(yǎng)支持管理，重新評(píng)估患者的熱量消耗，從而調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略，必要性進(jìn)行間斷鼻飼以及經(jīng)口進(jìn)食，以及早改善吞咽功能；3）重視健康教育，以幫助患者正確認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練的意義。

2）康復(fù)訓(xùn)練：1）進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化綜合康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)師進(jìn)行全面的評(píng)估，評(píng)估早期康復(fù)訓(xùn)練的條件，如是否有肌無(wú)力、心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)等，復(fù)合適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥后，才能開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；2）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，也需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)皮血氧飽和度過(guò)低（<88%）等異常，需要重視訓(xùn)練；3）早期訓(xùn)練，小關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，以手、腕關(guān)節(jié)的按摩為主，必要時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，以問(wèn)答訓(xùn)練為主，每日早上進(jìn)行，每個(gè)關(guān)節(jié)10次每組，每次2～3組，當(dāng)患者意識(shí)完全恢復(fù)進(jìn)行互動(dòng)訓(xùn)練，以主動(dòng)仰臥姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)、臥位轉(zhuǎn)換等，當(dāng)患者進(jìn)一步恢復(fù)后，進(jìn)行直立坐姿練習(xí)、平衡位置保持；4）當(dāng)患者可下床活動(dòng)時(shí)，還配合開(kāi)展日常生活能力（ADL）訓(xùn)練，如穿衣等，若條件合適可進(jìn)行訓(xùn)練坐位訓(xùn)練、分布行走訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

臥床時(shí)間，出科室ADL完成個(gè)數(shù)，住院時(shí)間，卒中90日卒中影響量表（Storke impact scale，SIS）評(píng)分。并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臥床時(shí)間，出科室ADL完成個(gè)數(shù)，住院時(shí)間等計(jì)量資料通過(guò)正態(tài)分布驗(yàn)證，采用（x±s）表示，對(duì)照組與觀察組比較采用￡檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況采用率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)分低于對(duì)照組，出科室ADL完成個(gè)數(shù)、卒中90日SIS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.58%（5/76）（醫(yī)院感染3例、睡眠障礙1例、卒中后抑郁1例），低于對(duì)照組26.67%（20/75）（醫(yī)院感染8例、睡眠障礙6例、卒中后抑郁3例、便秘2例、壓瘡1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本次研究顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)，有助于增進(jìn)腦梗塞偏癱患者的康復(fù)質(zhì)量，觀察組的康復(fù)質(zhì)量更理性，臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，出科室ADL完成個(gè)數(shù)、卒中90日評(píng)分也明顯上升。提示早期康復(fù)干預(yù)有助于日常生活能力的恢復(fù)，減輕卒中對(duì)疾病的影響，加速康復(fù)。

在開(kāi)展早期綜合康復(fù)治療時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：1）神經(jīng)科護(hù)士?jī)H能開(kāi)展簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，需要接受康復(fù)科培訓(xùn)；2）需要發(fā)揮醫(yī)師對(duì)訓(xùn)練的支持作用，包括主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，需要相互配合，保證熱量供應(yīng)，縮短置管時(shí)間，為康復(fù)創(chuàng)造條件，目前機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、靜脈用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展時(shí)間過(guò)晚的原因；3）ICU內(nèi)需要重視安全管理，加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù)、早期評(píng)估；4）重視心理干預(yù)、健康教育，以提高患者的依從性，配合訓(xùn)練，確保足夠訓(xùn)練量；5）發(fā)揮家屬的支持作用，提升訓(xùn)練的質(zhì)量；6）可嘗試將電刺激、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、互動(dòng)視頻訓(xùn)練方法應(yīng)用于早期康復(fù)訓(xùn)練。

小結(jié)：早期護(hù)理干預(yù)可提升腦梗塞偏癱患者的康復(fù)質(zhì)量。