居家腹膜透析患者接受社區(qū)健康教育的效果

李新英

【摘要】目的：探討居家腹膜透析患者接受社區(qū)健康教育的效果。方法：收集2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期對(duì)其進(jìn)行社區(qū)健康教育，內(nèi)容包括心理咨詢、護(hù)理指導(dǎo)等，對(duì)比社區(qū)健康教育前后的自我管理水平。結(jié)果：接受社區(qū)健康教育后，患者的自我管理水平明顯提高，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)健康教育能改善居家腹膜透析患者的自我管理水平，提高其治療依從性。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；健康教育；社區(qū)管理

健康教育能夠提高患者的依從性，使患者糾正自己的行為偏差，改善自己的心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。腹膜透析（PD）是當(dāng)前治療終末期腎病的主要方式，很多患者選擇居家自我治療，但治療效果受個(gè)人依從性因素影響較大，不依從的現(xiàn)象也普遍存在。本次研究選擇了2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期對(duì)其進(jìn)行社區(qū)健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析置管手術(shù)，手術(shù)順利，出院后在家接受腹膜透析；2）知情同意，簽署知情同意書；3）神志清晰，能正常溝通和交流，并配合完成研究。112例患者中，男49例，男63例，年齡52～83歲，平均（65.7±5.8）歲，合并癥包括高血壓65例，糖尿病28例，透析時(shí)間10～29個(gè)月，平均（21.7±2.4）個(gè)月，透析液為美國Baxter公司生產(chǎn)的PD-2雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析液，葡萄糖濃度1.5%，2.5%，4.25%，每日透析3～4次。

1.2教育方法

1.2.1教育形式1）個(gè)體教育，每個(gè)月安排專職護(hù)士前往患者家中查看患者在治療中存在的問題，并采取解決措施，給予針對(duì)性教育；2）群體教育，每個(gè)季度組織患者及家屬來醫(yī)院進(jìn)行集中教育，利用講課、宣傳冊(cè)、錄像等方式開展教育。

1.2.2教育內(nèi)容 1）洗手，教會(huì)患者在操作前后按照六步洗手法的要求用洗手液洗手，并用消毒紙巾擦干，告知患者不要用手抓出口處的皮膚和血管；2）操作，向患者講解無菌操作的意義，告知其做好無菌處理，預(yù)防感染；3）透析管管理，一是要用膠帶順著導(dǎo)管垂下的方向進(jìn)行交叉固定，不要讓管道扭曲。二是預(yù)防導(dǎo)管阻塞，在導(dǎo)管未完全阻塞時(shí)將生理鹽水（可添加肝素）充入透析袋，加壓沖洗。三是導(dǎo)管移位后，引出量會(huì)少于灌注量，告知患者做腹部按摩，多活動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，也可以少量服用瀉藥。四是要定期更換導(dǎo)管，一般每隔半年更換一次外短管，若外短管破裂則要立刻更換；4）飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者多食高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、低鹽、低磷食物，保持大便通暢，避免大便干結(jié)、腸道蠕動(dòng)異常導(dǎo)致導(dǎo)管移位；5）心理護(hù)理，長期患病和腹膜透析會(huì)逐漸降低患者的身體機(jī)能，患者的心理狀態(tài)也會(huì)大受影響，護(hù)理人員要耐心安慰、勸導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，解除其心理壓力，讓患者產(chǎn)生居家治療的安全感；6）用藥指導(dǎo)，向患者講解在用藥后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，副作用，并提供緩解建議，叮囑患者堅(jiān)持用藥；7）家屬支持，居家腹膜透析需要家人的配合和支持，護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬的溝通工作，假期醫(yī)生、病人、家屬溝通的橋梁。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的自我管理水平。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自我管理水平調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷，包括基本知識(shí)（7個(gè)題目）、腹膜透析態(tài)度（11個(gè)題目）、行為認(rèn)知（8個(gè)題目）、腹膜透析依從性（10個(gè)題目）4個(gè)維度，每題5分，分值36～180分，分值越高提示自我管理能力越強(qiáng)。本問卷經(jīng)檢驗(yàn)，Cronbachs α系數(shù)0.87，信度0.88。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

接受社區(qū)健康教育后，患者的自我管理水平明顯提高（P<0.05）。見表1。

3討論

健康教育是人文關(guān)懷的重要內(nèi)容，也是患者接受相關(guān)治療知識(shí)的主要途徑，有效的健康教育可以提高患者的知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效促進(jìn)疾病康復(fù)。

居家腹膜透析患者缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和管理，治療效果受個(gè)人因素影響較大，如果患者缺乏相關(guān)知識(shí)，或是自我管理能力不足，就會(huì)影響透析效果。從本次研究來看，在健康教育之前，患者的自我管理能力評(píng)分為（100.4±2.9）分，在基本知識(shí)、行為認(rèn)知等各個(gè)方面都存在很大不足。對(duì)此，我們以社區(qū)醫(yī)院為中心對(duì)患者實(shí)施健康教育，教育內(nèi)容涵蓋了洗手、透析管管理、操作、心理護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理等各個(gè)方面。從效果來看，健康教育后患者的自我管理水平明顯提高，評(píng)分為（158.2±2.5）分（P<0.05），與同類研究結(jié)果相近。

綜上所述，結(jié)合本次研究結(jié)果可以認(rèn)為，社區(qū)健康教育能改善居家腹膜透析患者的自我管理水平，提高其治療依從性，應(yīng)對(duì)推廣應(yīng)用。