米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早期藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

張繼紅

【摘要】目的：探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早期藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年1月至2016年12月本院60例早期藥物流產(chǎn)對(duì)象，根據(jù)入院順序?qū)⑵淦骄譃閷?duì)照組和研究組，每組30例，對(duì)照組對(duì)象僅口服米非司酮治療，研究組對(duì)象在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服米索前列醇治療，比較兩組對(duì)象的流產(chǎn)情況。結(jié)果：研究組及對(duì)照組對(duì)象流產(chǎn)成功率分別為96.67%、80.00%，兩組比較差異性顯著（P<0.05），兩組對(duì)象胚囊排出時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組對(duì)象清宮2h出血量及陰道流血時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可有效減少清宮2h出血量及陰道流血時(shí)間，在早期藥物流產(chǎn)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；早期藥物流產(chǎn)；流產(chǎn)成功率；不良反應(yīng)

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展及物質(zhì)文化生活水平的提高，人們的性意識(shí)發(fā)生了很大的改變，使得流產(chǎn)率逐年增長(zhǎng)。早期妊娠是指孕12周以內(nèi)的妊娠，為減少對(duì)象的痛苦及子宮損傷，臨床上常選擇口服藥物進(jìn)行流產(chǎn)。米非司酮是臨床上常用的流產(chǎn)藥物，對(duì)妊娠49d以內(nèi)的患者具有一定效果。但有研究表明米非司酮單獨(dú)應(yīng)用不適用于孕周較大的對(duì)象，且出血時(shí)間長(zhǎng)，流產(chǎn)成功率低。本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早期藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果，以期提高流產(chǎn)成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2016年12月本院60例早期藥物流產(chǎn)對(duì)象，所有對(duì)象均經(jīng)B超及臨床檢查診斷為宮內(nèi)早期妊娠，孕周8～12周，采用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，且排除性傳播疾病、陰道炎、陰道出血、胎盤異常及藥物過敏者，對(duì)象均無使用米非司酮及米索前列醇禁忌癥且自愿參與本次研究。根據(jù)入院順序?qū)⑵淦骄譃閷?duì)照組和研究組，每組30例，對(duì)照組對(duì)象年齡19～37歲，平均年齡（26.53±2.34）歲，孕周6～11周，平均孕周（8.53±1.65）周，孕次1～3次，平均孕次（1.67±0.68）次；研究組對(duì)象年齡20～38歲，平均年齡（27.68±2.55）歲，孕周7～12周，平均孕周（8.28±1.24）周，孕次1～4次，平均孕次（2.03±0.58）次。兩組對(duì)象的一般基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組對(duì)象僅口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950203）治療，25 mg/次，每日2次，保持用藥前后2h空腹?fàn)顟B(tài)，連續(xù)服用3d。研究組對(duì)象在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）治療，米非司酮采取常規(guī)服法，米索前列醇600tμg，于服藥第三天服完米非司酮1小時(shí)后服用。比較兩組對(duì)象的胚囊排出時(shí)間、清宮2h出血量、陰道流血時(shí)間、流產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)：在用藥2周內(nèi)孕囊排出，或孕囊未排出但陰道有出血，經(jīng)B超檢查宮內(nèi)無殘留，孕囊排出后1周內(nèi)，B超檢查子宮內(nèi)膜正常；不完全流產(chǎn)：在用藥2周內(nèi)孕囊部分排出，但出血量多需行清官術(shù)，經(jīng)病理檢查有胎盤、絨毛膜殘留；流產(chǎn)失?。河盟幒笤心椅磁懦?，需行清宮術(shù)；流產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，分別行t、X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)象的流產(chǎn)成功率

研究組及對(duì)照組對(duì)象流產(chǎn)成功率分別為96.67%、80.00%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組對(duì)象的流產(chǎn)情況

兩組對(duì)象胚囊排出時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組對(duì)象清官2h出血量及陰道流血時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

目前人工流產(chǎn)主要為藥物流產(chǎn)及手術(shù)流產(chǎn)兩種，手術(shù)流產(chǎn)具有一定的創(chuàng)傷性，且易發(fā)生子宮穿孔、官腔感染等并發(fā)癥，影響再次受孕。藥物流產(chǎn)無創(chuàng)傷、患者痛苦小、服用簡(jiǎn)單，且能通有效避免手術(shù)所致的并發(fā)癥。米非司酮可作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體，使蛻膜細(xì)胞變性壞死，絨毛供血不足而導(dǎo)致孕囊停育。另外米非司酮還具有興奮子宮肌層、軟化宮頸的作用，但存在抗雌激素作用，使流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)速度及子宮敏感度降低，在一定程度上延長(zhǎng)的出血時(shí)間及蛻膜在官腔內(nèi)的滯留時(shí)間。米索前列醇可以選擇性作用于子宮肌層前列腺素受體，促進(jìn)子宮收縮，刺激宮頸纖維細(xì)胞，軟化擴(kuò)張宮頸，與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的促進(jìn)子宮收縮及孕囊排出，另外還能減少藥量，具有增效減毒的效果。

綜上所述，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可有效減少清官2h出血量及陰道流血時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)，在早期藥物流產(chǎn)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。