局部枸櫞酸抗凝在出血患者行連續(xù)性血液凈化的效果分析

馬艷

【摘要】目的：探討局部枸櫞酸抗凝在出血患者行連續(xù)性血液凈化的臨床效果。方法：選取本院在2016年1月至2017年12月收治的30例出血患者，均進(jìn)行連續(xù)性血液凈化局部枸櫞酸抗凝，血液凈化采用CVVH治療模式。分析治療前后患者的凝血功能與生化指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療前后，患者的血漿凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血原酶時(shí)間與纖維蛋白原比較，差異不顯著（P>0.05）；患者經(jīng)血液凈化后體內(nèi)的尿酸與肌酐含量與治療前相比，明顯降低，且差異顯著（P<0.05），而pH與外周血游離鈣離子比較無差異（P>0.05）。結(jié)論：局部枸櫞酸抗凝在出血性患者行連續(xù)血液凈化治療是安全的且有效的，對于患者的凝血功能沒有影響，可降低患者體內(nèi)的尿酸與肌酐含量。

【關(guān)鍵詞】局部枸櫞酸抗凝；連續(xù)性血液凈化；效果

連續(xù)性血液凈化常被用于搶救病情復(fù)雜、出血患者的重要方法，抗凝是血液凈化治療的基本條件，選擇合理的抗凝及時(shí)對于患者的臨床效果尤為重要。一般常選擇低分子肝素法進(jìn)行抗凝治療，效果不佳，而局部枸櫞酸抗凝是當(dāng)前在出血患者中應(yīng)用較多的抗凝技術(shù)，且體外抗凝效果顯著，可有效預(yù)防并發(fā)癥。本研究對本院在2016年1月至2017年12月收治的30例出血患者，均采用局部枸櫞酸抗凝進(jìn)行治療，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

選取本院在2016年1月至2017年12月收治的30例出血患者，其均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。其中男性17例，女性13例，年齡24～75歲，平均年齡（51.32±2.94）歲；其中腦出血伴有腎功能不全者12例，大手術(shù)術(shù)后腎功能不全者3例，急性胰腺炎者1例，尿毒癥者1例，肺部感染者1例。

1.2方法

患者均進(jìn)行連續(xù)性血液凈化局部枸櫞酸抗凝，血管通路為頸內(nèi)靜脈與股動(dòng)脈雙腔管路。血液凈化采用CVVH治療模式，血流速度為150～200mL/min，置換液速度為2000～4000mL/h。枸櫞酸從靜脈端輸入，控制速度為血液速度的1.5倍，氯化鈣從靜脈端輸入，控制速度為枸櫞酸十分之一。待上機(jī)后，間隔4小時(shí)監(jiān)測濾器與患者體內(nèi)的鈣離子濃度，并依據(jù)鈣離子濃度來控制枸櫞酸與氯化鈣的速度。依據(jù)靜脈端血鈣濃度調(diào)整枸櫞酸的速度。若管路凝結(jié)，記錄連續(xù)血液凈化時(shí)間，并依據(jù)患者的病情進(jìn)行血液凈化治療；若管路沒有出現(xiàn)凝結(jié)，間隔72小時(shí)更換一次管路。

1.3觀察指標(biāo)

1）分析患者治療前后凝血功能；2）分析患者行血液凈化前后生化指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，患者治療前后凝血功能與生化指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析患者治療前后凝血功能

治療前后，患者的血漿凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血原酶時(shí)間與纖維蛋白原比較，差異不顯著（P>0.05）。詳見表1。

2.2分析患者行血液凈化前后生化指標(biāo)的變化

患者血液凈化后體內(nèi)的尿酸與肌酐含量與治療前相比，明顯降低，且差異顯著（P<0.05），而pH與外周血游離鈣離子比較無差異（P>0.05）。詳情見表2。

3討論

連續(xù)血液凈化救治為危重患者的重要治療方法，其治療過程中抗凝的有效性與安全性一直關(guān)注的焦點(diǎn)問題。局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用備受關(guān)注。枸櫞酸經(jīng)螯合鈣離子形成枸櫞鈣，降低血清鈣離子阻斷凝血；通過補(bǔ)充鈣，使體內(nèi)的鈣離子濃度恢復(fù)，抗凝效應(yīng)限制在體外，不增加全身出血的情況。因此，在血液凈化治療中，在體外加入枸櫞酸，局部降低鈣離子濃度，控制凝血；當(dāng)血液回輸至體內(nèi)前，補(bǔ)充足夠的鈣離子，使凝血功能恢復(fù)正常。這樣既不影響體內(nèi)的凝血功能，又可在體外循環(huán)中起到抗凝作用。此外，枸櫞酸進(jìn)行機(jī)體后，可在腎臟、肝臟等組織中被分解為水與二氧化碳；其是人體生理性物質(zhì)，具有較好的生活相容性，降低鈣離子后，可抑制補(bǔ)體激活，改善膜的生物相容性，有抗氧化與抗炎的作用。本研究結(jié)果顯示：治療前后，患者的血漿凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血原酶時(shí)間與纖維蛋白原比較，差異不顯著（P>0.05）；患者血液凈化后體內(nèi)的尿酸與肌酐含量與治療前相比，明顯降低，且差異顯著（P<0.05），而pH與外周血游離鈣離子比較無差異（P>0.05），可知，在局部枸櫞酸抗凝在出血患者行連續(xù)性血液凈化，對于患者的凝血功能沒有影響，可降低患者體內(nèi)的尿酸與肌酐含量。

綜上所述，局部枸櫞酸抗凝在出血性患者行連續(xù)血液凈化治療中的應(yīng)用是安全且有效的，可供臨床參考。